文档介绍：预防手术部位感染( SSI )新指南 SSI 发生的危险因素: : ?(1)年龄:儿童和高龄病人是 SSI 的易发人群,其机体免疫、防御功能均存在不同程度的欠缺。?(2)营养状况:肥胖病人脂肪组织供血不足以及难以消灭的死腔等均会增加手术感染发生的风险。?(3)基础疾病:糖尿病、慢性阻塞性肺病( COPD )、肾功能衰竭、低蛋白血症、贫血、使用激素或免疫抑制剂等。?(4)疾病严重指数:术前存在感染、严重创伤、休克、低体温、缺氧以及恶性肿瘤等情况,导致免疫功能异常, 降低机体修复能力。?(5)切口类型: Ⅱ类以上切口,随污染程度的增加, SSI 发生率明显增高。 ?(1)术前准备不充分。?(2)抗生素使用不当。?(3)术中低体温。?(4)手术技巧和缝合技术欠佳。?(5)手术方式不当。?(6)手术时间过长。?(7)术后 SSI 预警不及时等 SSI 预防指南现状 WHO 在全球范围内开展的“病人安全”项目研究显示, SSI 在中低收入国家是最常见的院内获得性感染, 总体发生率达 % ( % ~ % ); 而在高收入国家, SSI 发生率在 % ~ % [ 1-3 ]。虽然 SSI 的发生率在发达国家明显降低,但依然是第二常见的院内获得性感染。所以在术前、术中和术后一系列措施均可降低 SSI 风险。新指南将推荐等级分为: “强烈推荐”:专家小组确信干预措施利大于弊,或认为在大多数情况下适用,病人应该接受这一干预。“条件推荐”:专家小组认为干预措施应该利大于弊,应结合利益相关方参与共同决策。新指南将推荐等级分为: “强烈推荐”:专家小组确信干预措施利大于弊,或认为在大多数情况下适用,病人应该接受这一干预。“条件推荐”:专家小组认为干预措施应该利大于弊,应结合利益相关方参与共同决策。循证证据质量等级分为: ?高等级: 我们对真实效果值接近效应估计值很有信心。?中等级: 我们对效果估计值有中等程度的信心: 真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性。?低等级: 我们对效果估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同。?极低等级:我们对效果估计值几乎没有信心:真实值很可能与估值大不相同。 ,在手术前洗澡或淋浴是良好的临床实践,无论使用普通肥皂还是抗菌肥皂,都能用于这一目的(证据质量:中等级;条件推荐)。 ***己定沐浴液。已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受外科手术前应在鼻内使用 2% 莫匹罗星软膏,联用或不联用***己定沐浴液(证据质量:中等级;强烈推荐)。 (取决于手术类型)应在手术切皮前 2小时内预防性使用抗生素, 同时还需考虑抗生素的半衰期(证据质量:中等级;强烈推荐)。 ( MBP )与口服抗生素的应用术前联合应用口服抗生素与 MBP 可降低接受择期结直肠手术的成年患者手术部位发生感染的危险(证据质量:中等级;条件推荐)。 5. 手术部位准备(1)清除毛发; (2)推荐含酒精和***己定的消毒液用于接受手术的患者的手术部位皮肤准备(证据质量:低到中等级;强烈推荐)。 SSI (证据质量:极低等级;条件推荐)。 ( 7步洗手法:内外夹工大立腕) 带无菌手套前,应用合适的抗菌皂和/或合适的含酒精的速干消毒剂洗手(证据质量:中等级;强烈推荐)。 ,为预防手术部位感染,可考虑通过口服或鼻饲给予富含多种营养素的营养液(证据质量:极低等级;条件推荐)。 (证据质量:极低等级;条件推荐)。 10. 围手术期氧疗行气管插管、全身麻醉的成年手术患者,应在术中给予 FiO2 80 %,如果可行,术后立即给予 2-6 小时氧疗以降低 SSI 风险(证据质量:中等级;强烈推荐)。