文档介绍：麝香保心丸 心绞痛
***酯类药物是治疗冠心病心肌缺血不行或缺的常用药物,是临床医师的得力武器,被广泛用于冠心病的治疗,对稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛均具有良好疗效。然而,***酯类药物有一个难以克服的问题,即持续运差,且还存在使心绞痛加重的潜在危急。 特异耐药现象 即同一个体不同血管床***酯耐药性亦不同,一般先是静脉血管床产生耐药,其次是小动脉,最终为大动脉。 对***酯类用药的反思 目前,***酯类耐药的机理尚不非常清晰,可能的说明包括巯基耗竭学说、神经激素激活学说、超氧阴离子增加学说、血管活性物质敏感性增高学说和血管内容量扩张学说等,但均需进一步验证。但无论如何,其临床特征提示***酯类耐药是由持续(无间隙)的给药所致,与运用方法和剂量亲密相关;而与药物的类型和剂型无亲密关系,因此临床运用时应当留意其用药方法。 ***酯类适用于各种类型心绞痛,一方面通过其对血管平滑肌的干脆作用,扩张全身小静脉,从而削减回心血量,降低室壁张力,减低心肌耗氧量,缓解心绞痛;另一方面通过扩张冠脉,防止冠脉痉挛,改善侧支循环。由于其缓解心绞痛疗效明确,则部分临床医生产生倾向大量、长期地运用的不规范现象。还须强调,***酯类缓解症状有效,但并不改善冠心病患者预后。因此,最好仅作为缓解症状的药物,尽可能避开耐药现象。 防治***酯类耐药的体会 间歇给药 目前认为最有效的预防方法是间断用药,可采纳间歇给药法或偏心给药法。间歇给药法的间歇期取决于药物的半衰期,如***甘油需>1小时;消伤心需>12小时,保证每日有肯定的血浆无***盐或低***盐浓度间期;偏心给药法即在白天给药(夜间不给),或在夜间给药(白天不给),可避开产生耐药。但严峻不稳定性心绞痛患者,间歇给药或偏心给药,在深夜或凌晨时体内药浓度降低至最低水平,易发生心绞痛,这种现象即所谓的零点现象或反跳现象。则可在睡前加服1次非***酯类扩血管药,如麝香保心丸等,既可避开***酯耐药,又可避开零点现象的发生。 联合用药 ***酯类与血管惊慌素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、麝香保心丸等药物联合应用。***酯类与ACEI合用,虽不能增加***酯类扩张血管作用,但可有效防止其耐药性的发生。***酯类联合β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,两者有协同作用,可增加疗效。***酯类与麝香保心丸合用,可以进一步改善心肌缺血,削减***酯类用量,削减其耐药性。 中药制剂也可救心 传统中医药在我国的医疗历史中有着重要地位,而且数量众多的传统方药和治疗方法沿用至今,并将接着发挥重要作用。***酯类出现耐受现象时,可运用具有快速缓解心绞痛的中成药,如麝香保心丸等。王受益等报道,210例冠心病心绞痛患者随机分组,分别赐予麝香保心丸和消伤心治疗。经2周治疗后,二药均可显著降低心绞痛发作频率和***甘油日消耗量,并显著改善心电图疗效;但总的症状疗效、心电图疗效和不良反应方面,麝香保心丸明显优于消伤心。探讨表明***酯类缓解症状有效,但并不改善冠心病患者的预后,而中药麝香保心丸具有综合性血管爱护作用,可以缓解血管痉挛,爱护血管内皮细胞,抑制动脉粥样硬化,促进治疗性血管新生,在缓解心绞痛症状的同时还能改善冠心病患者的远期预后。 ●医生来信 在运用***脂类药物的基础上加服麝香保心丸,能进一步削减心绞痛的发作