文档介绍：疼痛治疗的基本原则和常用方法
吉林大学第二医院 疼痛科 张学华
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疼痛概述
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疼痛概述
一、 定义：
世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快地提高病人的躯体功能和满意度
全面提高患者的生活质量
同时尽可能降低治疗成本
（二） 疼痛的诊断及评估
掌握正确的评估方法
对患者的初始评价内容包括：
疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响；
既往评估疼痛的方式、所采取的治疗方法和治疗效果；
有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史；
合并疾病和其他情况；
尽可能全面的进行体格检查；
疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。
2. 定期再评价
疼痛的规范化处理
（三） 制定治疗计划（个体化）
需要考虑患者：
疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病、患者对镇痛
效果的期望和对生活质量的要求；
采用药物、非药物和综合治疗方法。
疼痛的规范化处理
（四） 采取有效的治疗
包括：多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。
疼痛的规范化处理
药 物 疗 法
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主要镇痛药物：
药物疗法
对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药
阿片类药物
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辅助药物：
药物疗法
抗抑郁药
抗惊厥药
作用于兴奋性氨基酸受体的药物
作用于α2肾上腺素能受体的药物
作用于NMDA受体的药物
局部麻醉药
糖皮质激素等
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药物治疗的基本原则
选择给药途径： 无创给药 为首选。
制定适当的给药间期：
调整药物剂量： 根据病人的疼痛强度随时调整。
镇痛药物的不良反应及处理：
辅助治疗： 加强镇痛效果、减少镇痛药用量。
药物疗法
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WHO：镇痛三阶梯治疗
药物疗法
世界卫生组织(WHO)一直倡导对癌症痛患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。
“三步走”指的是:
第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂；
第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂；
第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。
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显然，世界各国的癌症痛患者都得益于WHO的阶梯方案，这是有据可依的。
国际癌症协会WHO合作中心曾出示过一份关于阶梯镇痛的调查报告，其数据显示：
在2年之中有71％的疼痛患者应用此方案治疗有效，其疼痛程度的缓解都在67％以上。
10年间对2118名疼痛患者进行了阶梯治疗，有效率达76％。
WHO的镇痛阶梯能够使90％的癌症患者疼痛得到缓解。
药物疗法
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非甾体类抗炎药
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一、 概述
NSAIDs：
在抗炎药物中作用最强的是甾体类激素药物，即肾上腺皮
质激素，它们的结构上呈甾体的特点。凡是结构上不是甾体
的抗炎药，均称为非甾体抗炎药。
从最初的阿司匹林开始，已有100多年历史，百余种上千个品牌上市，广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热、各种疼痛症状的缓解，是全球使用最多的药物种类之一。
非甾体类抗炎药
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非甾体类抗炎药
（一） 非甾体抗炎药物的历史
古代希腊、罗马 柳树皮浸出液 ----水杨酸
1838年 柳树皮中提取到水杨酸
1860年 德国拜耳化学合成水杨酸
1875年 水杨酸钠用于治疗，最早NSAIDs
1899年 阿司匹林问世
1949年 保泰松
1964年 消炎痛
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非甾体类抗炎药
非甾体抗炎药物的历史
20世纪60年代 布洛芬、吲哚美辛
20世纪70年代 双氯芬酸、萘普生
20世纪80年代 萘丁美酮、吡罗昔康
20世纪90年代初 美洛昔康、尼美舒利
20世纪90年代末 塞来昔布、罗非昔布
21世纪初 依托考昔
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非甾体类抗炎药
（二） 非甾体抗炎药物的作用机制和药理作用
大多具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等相似药理作用。
（三） NSAIDs的不良反应
胃肠道损伤
对血液系统的影响
对肝脏、肾脏的损害
对心血管系统的影响
过敏反应
神经系统
副反应的防治
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NSAIDs的分类
根据对COX1和COX2选择性不同分类
COX1特异性
只抑制COX1，
对COX2没有活性
小剂量阿司匹林
COX 非特异性
同时抑制COX1
和COX2