文档介绍：危重病人的镇静镇痛治疗
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内 容
危重病人的镇痛
危重病人的镇静
危重病人的谵妄
危重病人的睡眠
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危重病人疼痛的原因
原发疾病、外伤、手术
监护与治疗设备：导管、引流、无创呼吸、气管内插管
日常乙酰氨基酚
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阿片类药物
通过作用于中枢和外周的阿片受体发挥作用
作用于、受体镇痛作用； 作用于其他受体副作用
ICU病人最常用的阿片类镇痛药物：***、吗啡、氢吗啡***
Watling SM, et al. Ann Pharmacother. 1997;31:148-53.
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阿片类药物的药理学特点(1)
药物
代谢途径
活性代谢物(效应)
副作用
***
氧化
无
大剂量时肌肉强直
氢吗啡***
糖化代谢
无
---
吗啡
糖化代谢
有(镇静，特别是肾功能不全时)
组织***释放
度冷丁
脱***化和氢氧化
有(神经兴奋，特别是肾功能不全或大剂量时)
避免与单***氧化酶抑制剂合用
瑞***
血浆酯化酶
无
---
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阿片类药物的药理学特点(2)
药物
等效剂量
半衰期
间断用药(iv)
连续用药
***
200ug
-6h
-
-1h
-10ug/kg/h
氢吗啡***
2-3h
10-30ug/kg
q1-2h
7-15ug/kg/h
吗啡
10mg
3-7h
-
q1-2h
-
度冷丁
75-100mg
3-4h
不推荐
不推荐
瑞***
3-10min
---
-15ug/kg/h
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阿片类药物的作用特点
***：起效快、作用时间短；重复给药导致蓄积作用；大剂量肌肉强直
吗啡：作用时间长；活性代谢物，肾功能不全时致延时镇静；组织***释放作用
氢吗啡***：作用时间类似吗啡；无活性代谢物；无组织***释放作用
度冷丁：活性代谢物，可致神经兴奋(欣快、震颤、谵妄、癫痫)；组织***释放作用；与单***氧化酶抑制剂合用禁忌
瑞***：作用时间很短，需持续输注
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阿片类药物镇痛的副作用
呼吸系统：可致呼吸抑制
循环系统：可致低血压，由于交感张力降低和/或组织***释放所致；见于循环不稳定、低血容量或交感张力高者
CNS：意识状态抑制、幻觉
胃肠道：抑制肠道蠕动，引起胃肠道潴流
Watling SM, et al. Ann Pharmacother. 1997;31:148-53.
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阿片类药物的使用原则
预防疼痛比治疗已存在的疼痛更有效
镇痛药应该持续或定时间断给予，必要时再补充追加剂量
静脉用药比肌肉用药需更少和更频繁用药来达到病人的舒适
Dasta JF, et al. Crit Care Med. 1994;22:974-80.
Kress JP, et al. N Engl J Med. 2000;342:1471-7.
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J Cardiothorac Vasc Anesth. 1998 Dec;12(6):654-8. Pain management in cardiac surgery patients: comparison between standard therapy and patient-controlled analgesia regimen. Boldt J, Thaler E, Lehmann A, et al.
前瞻性、随机、对照研究，60例心脏手术病人
病人自控镇痛(PCA)组vs. 常规按需镇痛组
术后VAS评分：PCA组<<常规按需镇痛组
镇痛药用量：PCA组>>常规按需镇痛组
肺功能指标(VC、FEV1)：PCA组>>常规按需镇痛组
PCA镇痛可达到更好的镇痛效果、更少的潜在副作用
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推 荐
应为每个病人建立疼痛的治疗计划和镇痛目标，并保证镇痛治疗的一致性(C级)
需要静脉应用阿片类药物时，***、氢吗啡***和吗啡是推荐的药物(C级)
定时或持续注射阿片类药物较“按需”给药更易达到稳定的镇痛效果(C级)
Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41.
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推 荐
***是快速起效