文档介绍：头颈部肿瘤的诊断和 治疗
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头颈部的范围及常用解剖标志
按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。
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整理颈部肿瘤的诊断：
病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。
体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。
实验室及器械检查：
细胞学及病理检查：
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详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移，影响预后）
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四、头颈部肿瘤的治疗
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治疗方案的选择
良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。
详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。
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选择治疗方案的依据
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病理诊断：
病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）；
甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。
病灶部位：
舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗，或两者综合治疗）。
鼻咽癌选择放疗。
鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。
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病情早晚为选择治疗的重要因素。
喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱，不宜勉强手术。
局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等，均为手术适应症选择的主要因素。
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患者全身情况，重要脏器病变，手术耐受性，手术可能出现的并发症、后遗症及意外应予充分评估。如风险巨大且手术根治可能性甚微时应选择保守治疗。
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关于综合治疗的一些观点
外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者的结合，有机互补是十分重要的课题。
临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿瘤细胞。100—10的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。
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手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。
放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块，需要手术切除。专家意见：颈部肿块＞6厘米时应两科医生应共同协商制定治疗方案。
化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放疗仅为姑息疗效。
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常见手术失败原因：肿瘤残留；亚临床灶、转移病灶超出手术范围；种植等。
常见放疗失败原因：肿瘤巨大；靶区不当、漏照；肿块核心部位乏氧细胞抗放射；受周围器官限制给足剂量；特殊类型放射低敏肿瘤等。
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手术和放射综合治疗的目标：在不降低存活率前提下，保留尽可能完善的器官功能乃至美观，提高患者生存质量。合理选择术前、术中、术后放疗。
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术前放疗理由：
，减少复发；
；
；
，提高手术切除率；
、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及远处转移的可能性。
证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射≯50GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的影响很微小。
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术后放疗的理由：
；
，减少复发；
，对高度怀疑部位给更高剂量集中小靶区照射；
。
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头颈部肿瘤治疗的3大难点：
：乏氧不敏感细胞多，亚临床灶多，术后残留多。
：淋巴结亚临床灶多，易手术播散。
：手术安全缘不够，肿瘤残留可能大。
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患者有其中一个难点时治疗方案的选择：
1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临
床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。
2、低分化：首