文档介绍：头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”
高 山
北京协和医院神经内科
------神经科医生的某些诊断误区
脑缺血/供血不足
焦虑/抑郁
外周前庭性
/其他
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
头晕/眩晕
脑缺血/供血不足
ogy 2003；61：845-847
转颈前
转颈中
超声检测椎动脉
结果
ECVA受压：5%
有无后循环症状比较
136例有症状者：%
972例无症状者：%
20例仅头晕/眩晕
转头出现症状的28例中
5例ECVA受压（2例跌倒，3例视物模糊）
颈椎机械性压迫椎动脉
不是头晕或眩晕的主要原因
没有一例是头晕/眩晕！
没有一例ECVA受压！
颈椎骨质增生无差别（X-片）
骨质增生压迫椎动脉少见（CTA）
与转颈后椎动脉受压无关（Duplex）
总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕
颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系???
骨质增生
曲度变直
椎间隙窄
头CT
/MRI
头晕或眩晕辅助检查
神经科门诊
内科门诊
颈椎片
TCD
椎基底动脉
供血不足
第二：腔梗
另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话就是 “我有脑梗”或“我有腔梗”。
然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。病人的意思很明白，我的头晕/眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕/眩晕吧。
这句话一定不是病人自己想出来的，应该是医生告诉他的！
腔梗与头晕/或眩晕无关
一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者MRI上有几个小的梗死灶或缺血灶并不奇怪
与头晕/眩晕有关吗？
会引起脑供血不足吗？
腔梗的临床表现
纯运动性卒中
纯感觉性卒中
共济失调性轻偏瘫
感觉运动性卒中
构音不全手笨拙综合征
没有一条写着单纯头晕或眩晕
头晕或眩晕辅助检查
头CT
/MRI
超声
MRA
CTA
DSA
TCD
椎基底动脉
供血不足
骨质增生
曲度变直
椎间隙窄
颈椎片
神经科门诊
内科门诊
腔梗
第三：脑动脉狭窄
现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释病人的头晕/眩晕呢？这里很容易又会走入另一个误区
后循环缺血的病因
大动脉粥样硬化
心源性
穿支小动脉病变
其他
15%
50%
20-30%
10-15%
美(NEMC-PCR)，407例病人
椎动脉开口
椎动脉颅内段
基底动脉
锁骨下动脉
后循环大动脉粥样硬化好发部位
不会出现PCI
不容易出现PCI
不会出现PCI
不容易出现PCI
可能会出现PCI
后循环缺血的临床表现和诊断
除头晕/眩晕之外
伴随其他小脑/脑干的症状和体征
Dizziness（头晕）
Diplopia（复视）
Dysphasia（构音障碍）
Drop attack（跌倒发作）
Dystaxia（共济失调）
单独的头晕、眩晕、晕厥、
跌倒发作或短暂意识丧失少见
在NEMC-PCR的
407例PCI中
单纯头晕/眩晕
<1%
5D
总结：脑动脉狭窄与 后循环缺血或头晕/眩晕的关系
但要记住，PCI极少以头晕/眩晕为唯一症状
头晕或眩晕辅助检查
动脉狭窄
不足以确定头晕/眩晕是脑缺血所致
腔梗
头CT
/MRI
超声
MRA
CTA
DSA
TCD
椎基底动脉
供血不足
骨质增生
曲度变直
椎间隙窄
颈椎片
神经科门诊
内科门诊
脑缺血/供血不足
焦虑/抑郁
外周前庭性
/其他
脑缺血/供血不足
X
头晕/眩晕
很重要的原因是：
重辅助检查而轻问诊
脑缺血/供血不足
焦虑/抑郁
外周前庭性
/其他
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
详细问诊！
头晕/眩晕
脑缺血/供血不足
第一种情形
临床特点
外周性眩晕：听力下降、耳鸣
有脑动脉狭窄
简单病史
患者，女性，75岁
主诉：发作性眩晕3月余
现病史：
2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转
3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时
外院查体曾经有一次发现水平眼震
左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化
每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。
无焦虑抑郁情绪
神