文档介绍：膝关节骨性关节炎诊治进展
丽水市人民医院骨科
温州医学院附属六院
王济纬 主任医师
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定义: 骨性关节炎（）
是一组具有不同病因学但却有相似的生物整理课件
2022/6/26
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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膝内翻畸形（见图）
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骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，
很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
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2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
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X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
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在标准X线片上，
成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。
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软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。
负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。
关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
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膝关节 X正位片 （膝OA）
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X线分度
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度: 1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损); 2度:关节间隙消失; 3度:轻度骨磨损; 4度:中度骨磨损(-lcm); 5度;严重骨磨损常有关节半脱位。
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膝关节骨性关节炎的诊断
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膝关节骨性关节炎的治疗
一、非手术疗法
二、手术疗法
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骨性关节炎的非手术治疗
病人教育和咨询
适当休息、功能锻炼
消除关节劳损因素
理疗 、激光照射
针刺疗法
辅助工具
注射疗法
药物
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病人教育和咨询
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
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应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。
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适当休息
在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
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有益的锻炼
游泳、散步、脚踏车
水上健美操、原地滑雪机
仰卧直腿抬高或抗阻力训炼
不负重位关节屈伸活动
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消除关节劳损因素
肥胖病人应节制饮食，减少体重;
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2022/6/26
坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶、爬山及走不平的路。
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