文档介绍：山东大学齐鲁医院
不孕不育诊疗中心
邓晓惠
先兆流产保胎治疗中
激素联合超声检测的意义
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先兆流产
自然流产
难免流产
重复性流产
完全流产
不完全流产
稽留流产
继续妊娠
流产的分类U/L时，可结合***B超综合分析
***B超：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕
***B超：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血HCG及***B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血HCG增加或不变，亦可考虑宫外孕
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HCG＜1500U/L，***超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，3日后重复测定HCG及***超声。
若HCG未倍增或下降，***超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。
若HCG倍增，可等待***超声检查见子宫内或宫外妊娠。
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临床病例
32岁，欲生二胎，3年未孕。月经4-7天/40天-2个月，HSG：双侧输卵管不全梗阻，2年前腹腔镜下盆腔粘连松解术，双侧输卵管疏通术，1年前外院COOK导丝输卵管疏通术，术后一直未孕。LMP：2013、1、16，3月1日查内分泌
E2pg/ml
Png/ml
FSHmIU/ml
LHmIU/ml
PRLng/ml
Tng/ml
3月6日来月经，MC6给予来曲唑补佳乐促排卵。
MC13，HMG75U qodx2。MC17，少量***流血， E2 , B超：无优势卵泡,少量盆腔积液。排卵后？嘱月经第5天复诊。
MC31，一直少量***流血，感腹胀， , B超：少量盆腔积液，左侧卵巢旁探及73x51cm囊实性包快，局部见血流信号
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激素监测 局限性
临床观察显示：
15%-20%先兆流产患者孕***水平仍在正常范围内；
β-HCG波动范围较大，易产生误差。
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经***彩色多普勒超声检查
无创性检查手段，在早期妊娠中广泛应用。
可显示妊娠囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动等。
妊娠囊内见到有节律的胎心搏动是早期妊娠的确诊依据，并提示活胎。
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正常早期妊娠的超声图像
①妊娠囊：妊娠的最早标志，圆形或椭圆形，***B超在末次月经5周就可以测到。
②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志，位于妊娠囊内一个亮回声环状结构，中间为无回声区，最早在妊娠5-6周时经***可测到，12周后消失，直径3-8mm，妊娠7周时最大，平均5mm。
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正常早期妊娠的超声图像
③胚芽与原始心管搏动：***超声在妊娠5周时可观察到胚芽，孕6周可见原始心管搏动，妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约70-80次/分，8周后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向
④妊娠8周后可测定头臀长度（CRL），据其大小预测胎龄。
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停经48天，胎囊内见羊膜囊，内含胎芽，有胎心搏动，羊膜囊外见卵黄囊
同一胎芽，见胎头、胎体、肢体及卵黄囊、脑泡
正常妊娠图像
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超声异常提示
孕囊形态异常
孕囊与胎龄不符
胚芽与胎龄不符
孕囊位置异常
原始心管波动异常
内膜异常
羊水量异常
绒毛膜下出血
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经***彩色多普勒超声检查
——检测黄体情况
妊娠早期雌激素、孕激素均由黄体产生，黄体功能不全可导致胚胎发育停止，出现流产。
观察卵巢黄体形态及内部回声情况。
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（2）不均质低回声型：显示为低回声团块，形态不规则，回声不均匀。
根据黄体形态及内部回声不同分为两型：
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三组妊娠黄体回声比较 例（%）
三组比较差异有统计学意义
参考文献：张建勇，卢淑芳，李伟，李会霞，从媛媛，***彩色多普勒超声和血清孕***、β-HCG联合检测在先兆流产中的价值[J].中国临床研究，2014,27（3）:344-345.
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正常妊娠组以厚壁双环型多见：
由于胚胎着床良好，分泌HCG多，黄体发育好，黄体卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞增生活跃。
先兆流产组与流产组不均质低回声型多见：
绒毛与蜕膜分离影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了不均质低回声团块。
参考文献：陈智毅，梁伟翔，梁坤，***彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究 [J].实用妇产科杂志，2006,22（7）:插页7-1.
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经***彩色多普勒超声检查
——检测卵黄囊情况
卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一