文档介绍：哮喘急性发作 的病情评估及处理
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哮喘急性发作概述
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的防治
主要内容
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病 例 报 告
男性，32岁
反复喘憋、咳嗽15年
经常打喷嚏、流清水样鼻涕
母亲、姐姐、姐O2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
pH
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哮喘急性发作时病情严重程度分级-2
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
不能讲话
精神状态
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
＜60
＜60
PaCO2(mmHg)
＞45
＞45
SaO2（吸空气,%）
≤90
≤90
pH
降低
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哮喘严重发作的临床特点
严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺
神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降：
应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或
<60%正常预计值，或无法测定
发绀，低氧血症，甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致喘因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道
对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
其他
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重症哮喘发作的诊断依据
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮或者不能听到；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的60％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PaO2<60 mmHg, PaCO2>45 mmHg, SaO2≤90%
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作危及生命的症状体征
经测定PEF <35%
呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
心搏徐缓或低血压
衰竭，焦虑或昏迷
SaO2 <92% , PaO2 <60 mmHg
PaCO2≧45 mmHg
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作概述
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的防治
主要内容
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预防哮喘急性发作措施（缓解期管理）
缓解期药物控制——长期控制用药
消除诱因——防寒保暖、避免情绪激动、
避免接触过敏源、治疗基础疾病
重视预警征象
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尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症，达到控制水平
预防再次哮喘急性发作
哮喘急性发作的治疗目的
GINA 2011
GOAL研究
A. 哮喘控制水平
哮喘临床控制定义
良好控制的定义
白天症状
无（或≤2次