文档介绍：心力衰竭的药物治疗
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整理课件
心力衰竭药物治疗原则
治疗病因，祛除诱因
对症治疗：强心，利尿，扩血管
抑制神经内分泌激活：交感系统，RAAS
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阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变 收缩压＜90mmHg
心源性休克边缘的低血压病人需经其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。
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整理课件
ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 在心力衰竭治疗中的应用
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ARBS - 给谁用和何时用?
适应症:
所有有潜在慢性心衰问题的患者：
NYHA I-IV且不能耐受ACEI：一线用药（联合-受体阻滞剂）
NYHAII-IV：二线用药（联合ACE抑制剂和-受体阻滞剂）
注意事项／专家建议:
严重的肾功能障碍 (肌酐 221 mol/L or >)
严重的高钾血症 (K+ > mmol/L)
无症状或严重的无症状低血压(收缩压 < 90mmHg)
可能的药物相互作用:
K+补充物 /保K+利尿剂 (包括螺内酯 ,依普利*** )
ACEI
醛固***拮抗药 (螺内酯 ,依普利*** )
NSAIDs *
McMurray et al EJHF in press 2005
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怎样使用?
小剂量开始：至少２周后改为２倍剂量
复查尿素/BUN,肌酸和K+：
首次服药后1-2周
最终剂量４周后
因肾功能恶化／高钾血症调整剂时
ARBS不良反应：
低血压
肾功受损
高钾
偶有血管性水肿
不推荐同时使用3种抑制RAAS药物：肾功能损害 高钾
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ARB在心衰的应用
ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE
用于不能耐受ACE抑制剂者
β受体阻滞剂禁忌症者，可以ARB(Val-Heft 试验的缬沙坦)和ACE抑制剂合用。
ARB 和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能
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整理课件
β受体阻滞剂 慢性心力衰竭的基本治疗
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危险因素
(HT, LDL , DM, etc)
动脉硬化
LVH
冠心病
心肌缺血
冠脉血栓
心肌梗死
心律失常
心肌重构
心室扩张
终末期
心脏病
心力衰竭
猝死
心血管病的发展历程
b 受体阻滞剂
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正常
CHF
Plasma norepinephrine pg/ml
CHF血浆去甲肾上腺素水平升高
SNA增强是CHF的主要原因
Am J Physiol 1998, 254: E760-E766
n=19
n=18
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生存率与去***肾上腺素
累计病死率 (%)
0
18
30
42
60
月
100
80
60
40
20
0
6
12
24
36
48
54
PNE >900 pg/ml
PNE 600–900 pg/ml
PNE <600 pg/ml
Two year
p<
Overall
p<
Vasodilator-Heart Failure Trial II. （V-HeFT II） Francis (1993)
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SNA增强是CHF的主要原因
正常心肌b1 、b2受体数量比约为３:1
CHF心肌b1 受体数量明显下降
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
b1
b2
Receptor density,fmol/mg
*
Nonfailing
Failing
Ref:J Am Coll Cardiol 1993,22:61A-71A.
* p<
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整理课件
β受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验
CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13
MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 COPERNICUS N Engl J Med 2001年;344:1651-8
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SOLVD (1991)
CIBIS-II
MERIT-HF
(1999)
利尿剂
***
利尿剂
***
ACEI
利尿剂
***
ACEI
利尿剂***
β-受体阻滞剂
ACEI
15
10
5
0
一年死亡率（%）