文档介绍：腹 泻
山西大同大学儿科教研室
小儿
Infantile Diarrhea
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
急性呼吸道感染
腹泻
绒毛缩短
微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合
偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
1分子乳糖－6分子乳酸
渗透压增加
水样腹泻
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细
胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠***性肠炎 以ETEC为例
ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠***（LT）
肠***
耐热肠*** （ST）
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
大量水样便
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
（2）侵袭性肠炎：
细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起
渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以
粘液血便为特征，大便镜检见大量红细
胞、白细胞。
如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
消化过程障碍
食物积滞小肠－胃酸度下降
（二）
非感染性
腹 泻
发酵***
肠腔内渗透压增高
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
食物质、量不当
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
有机酸（乳酸、乙酸）
***类
肠蠕动增加
肝解毒功能不全
***进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
[ 临床表现 ]
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻
1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。
2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋
花汤样，大便镜检大量脂肪球。
3. 无明显脱水及全身中毒症状。
（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致
2. 全身中毒症状明显
3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。
4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。
5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
脱水 Dehydration
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
按脱水程度分：轻、中、重度脱水
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
脱水程度
临床表现 轻 中 重
神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰***冷、弹性极差
前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜 稍干 干燥 干裂
尿量 稍减 显著减少 几乎无尿
末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷
失水量 <5% 5-10% >10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
1
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋>失水，血Na＋ <