文档介绍：讲座
临床影像病例分析1
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1、有无病变？(正常？异 常？)
2、哪儿有病变？(定位)
3、哪些基本病变？
4、最可能的诊断？(定性)
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膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样
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病讲座
临床影像病例分析1
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1、有无病变？(正常？异 常？)
2、哪儿有病变？(定位)
3、哪些基本病变？
4、最可能的诊断？(定性)
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膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样
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病史：右侧腕部逐渐肿大1年
余，伴有肿痛
体查：右桡骨骨远端骨性大，
局部皮肤无特殊改变，
不发热
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Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。
诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）
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Ｘ线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在， 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。
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病史：男,22岁,左大腿下端长一肿块40多天，局部有发热，疼痛
体查：左大腿下端有一8×10cm肿块，质硬，压痛明显，左膝活动受限
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病理分析
骨肉瘤：起源骨间叶组织
肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质
位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端
髓腔内－不规则的骨质破坏、增生
骨皮质破坏
骨膜增生
侵犯周围软组织
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成骨型
溶骨型
混和型
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椎体骨质破坏（楔形）＋椎间隙消失＋冷脓肿
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病史：
成年男性，腰背痛８月双下肢活动障碍1周
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病史:男，24岁，突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急病容, ℃, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音
化验: wbc18000/mm3, N85%
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X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常
诊断：右上肺大叶性肺炎
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经抗炎后病灶基本消失
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陈XX，男，45岁，咳嗽、咳血痰半年余，加剧一月，伴有低烧、盗汗，体温：38C；血常规：正常。
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女，24岁，反复咳1年，咯血2天
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病理分析
增殖性病变
渗出性病变
变质性病变
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多种性质病变同时存在
多叶分布多种形态多种密度
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病理分析
增殖 渗出 干酪病变 空洞
 
 吸收 纤维病变 结核球 播散病变
 
钙化
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男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。
思考
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肿块＋淋巴结肿大
右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移
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1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹
2、结节内小泡征
3、供血的动脉（周围血管聚集征）
4、周围无索条、结节等卫星灶
5、短期内没有增大不能排除肺癌
周围型肺癌影像特点
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右房、右室增大＋肺充血
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病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒
体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音
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房间隔缺损
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房间隔缺损
常见先心病，左向右分流先心病。女性多见
二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近
L2-3 SM，P2亢进，分裂
左房
右房
右室
肺动脉
肺静脉
房缺
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蚯蚓状充填缺损
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男 31岁 突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史
BP: 110/70mmHg，腹平软
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Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。
诊断：食管静脉曲张（中度）
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半月征
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病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不适9个月