文档介绍：颈 椎 病 的 康 复
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基本概念
康复评定
康复治疗
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一、基本概念
颈椎病的康复：基本概念
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颈椎病的康复：基本概念
解剖：
脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成，各椎以韧带相率高，应引起重视。
症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。
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体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进 ；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。
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X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（），断层后见后纵韧带钙化。
MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。
需及脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬化相鉴别。
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颈椎间盘突出
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椎动脉型颈椎病
约占10-15%。由于钩椎关节增生，椎关节失稳、小关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退，血管相对长度增加；椎间盘变性，椎间隙狭窄，颈段高度缩短，致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢，致椎基底动脉供血不足。
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症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋，突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，症状的出现及消失和头部位置有关。
体征：椎动脉扭曲Test阳性；仰头、低头Test阳性。
X片平片：钩椎关节增生；小关节增生向前突入椎间孔内，椎间孔变窄。
椎动脉造影：72-85%有椎动脉弯曲、扭转等。需及高血压；mineries disease；椎基底动脉供血不足相鉴别。
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交感神经型颈椎病
约占10%。由于颈椎椎体或小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常及椎基底动脉供血不足同时存在，因为椎动脉周围有交感神经网。有学者认为交感神经型及椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。
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症状：枕、颈痛，偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊易疲劳，失眠等症状。
体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头Test可诱发症状产生或加重。
X片：颈椎退行性改变。需及冠状动脉供血不足，更年期综合征鉴别。
混合型：上列两型以上的症状和体征同时存在。
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三、康复治疗
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1、颈椎牵引（常用有效的治疗 ）
2、其他物理治疗
3、中医疗法
4、中西结合疗法：小针刀疗法
5、药物治疗
6、手术治疗
7、日常生活活动的指导
颈椎病的康复：康复治疗
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颈椎病的康复：康复治疗
1、颈椎牵引（常用有效的治疗）
（1）治疗作用：
A、解除颈肌痉挛，使颈部肌力放松；
B、恢复颈椎椎间关节的正常线列；
C、使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；
D、扩大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的间 盘回缩以及外突的间盘回纳；
E、伸张被扭曲的椎动脉；
F、拉开被嵌顿的小关节滑膜。
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颈椎病的康复：康复治疗
（2）治疗方法：
枕颌布带牵引法，坐位或卧位。
牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素
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颈椎病的康复：康复治疗
角度：
力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎的上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据颈椎X片确定的病变部位和病人牵引时的自觉症状而定，多选择前屈 5°15°
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颈椎病的康复：康复治疗
颈神经根型：颈前屈20° ~30°
颈型：颈前屈 < 20°
脊髓型：颈后仰10° ~15°
椎动脉型：后仰< 5°
不同类型颈椎病的牵引角度
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时间：牵引最初阶段（10分钟内）应力随时间上升较快，而后逐渐减缓（30分钟），最后达到饱和，故牵引时间以10~30min为宜。
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重量：以逐渐增加较好。研究证实