文档介绍：风险管理 与医疗安全
四川大学华西医院 张卫东
2011年6月
医疗风险相关因素评估
2
目录
医疗风险控制
3
风险管理概论
1
医主动报告医疗安全（不良）事件。     十、鼓励患者参与医疗安全。
医疗风险相关因素评估
2022/6/12 星期日
医疗特有的因素
伦理性风险
人力资源的风险
其他不可预知风险
时限性风险
不确定性风险
制度性风险
社会性风险
《侵权责任法》
患者对医疗效果期望值增加
患者的风险因素
医学领域充满着未知和变数
患者法律意识的增强
患者病情复杂、变化快
价值观念改变，成本意识增强
反常呼吸
09-11-04 H1N1
残断修整
胃镜折返
基底细胞癌
群体电烧伤
敌敌畏中毒
案例：(风险点—患者病情变化快）
某男，45岁，因醉酒交通肇事被交警送至某医院急诊科。患者右眉弓有一皮肤裂伤。因为醉酒原因，患者不配合检查，甚至对靠近他的医务人员进行辱骂、推搡。接诊医师安排一个床位让患者醒酒，在病历上简单记录了患者的病情，写上“自然醒酒”，并通知家属到医院。
当家属于2小时后到达，医师准备处置眉弓伤口时，患者突然意识丧失，心跳、呼吸停止，经3个小时的心肺复苏，仍未生还。家属不能接受死亡的结果，认为医院没有尽到责任。
医务人员的
风险因素
缺乏服务的艺术
沟通告知不到位
对病情估计不足
法制观念不强
擅自使用新技术
技术及责任心
案例：(风险点—法制观念）
一位北京大学的医学教授，竟然死在北京大学第一医院的手术室里。死者病历记录上负责观察、诊疗、抢救的3位主治医生，竟然都是没有行医资格的北大医学院的在校学生。
临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。
案例：(风险点—核心制度的落实）
一名五个月大的患儿，因患眼眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院救治无效死亡。孩子在南京市儿童医院住院期间病情恶化，晚上几次向值班医生求救，却因医生“要睡觉”甚至在网上玩游戏而延误了抢救时机，孩子于次日宣告死亡。
误诊的风险因素
误诊现象在临床上是常见的，据资料分析，误诊率在30%左右。
疾病方面：
患者方面：
医师方面：
诊断影响因素
个体差异性
病因复杂性
疾病的过程性
提供病史准确性
对疾病感觉差异
治疗动机
理论水平
临床经验
临床思维
工作责任心
医疗文书的风险因素
病历书写不规范
无执照医师单独下医嘱
记录病程
手术记录不按时完成
术前谈话无记录
有关文件缺失
擅自涂改、添加病历
字迹潦草无法辨认
病历不能反映全体梯队的服务
医院感染的风险因素
合理使用抗菌素
规范操作
疑似病人立即隔离
案例： (风险点-操作）
2005年12月11日，10名白内障患者在安徽省宿州市立医院接受白内障超声乳化手术。
术后，10名患者均出现患眼感染。由于感染特别严重，造成其中9名患者单侧眼球被摘除，1名患者患眼玻璃体被切除。
案例： (风险点—管理和操作）
西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。
案例： (风险点—管理和操作）
2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。
血液制品的贮存
血样及配合试验
输血的风险因素
血液供应者
血液的领取及运送
案例： (风险点—血液供应者）
2010年，40岁的柴先生不幸患上肿瘤，住进某肿瘤医院治疗。由于病情需要，术中为其输血。术后13天高热不退。医院再次化验血液，发现感染艾滋病和梅毒。但患者术前检查输血全套均为阴性，中心血站再次化验献血者血液也为阴性，最后追回献血者再次抽血，艾滋病和梅毒为阳性，定为窗口期感染。
围手术期的风险因素
手术适应症及并发症
手术核对
知情同意
术式的改变
案例： (风险点—术前核对）
5岁不到的一小男孩到中南大学湘雅二医院做右跟腱挛缩手术，医生却在他的左脚上动了刀子。原因是术前患儿被全