文档介绍：GLC L改进
[摘要]目的：探究内眦开大术同时行重睑成形术的新方法。方法：依据内眦赘皮的倒“L”法,并设计内眦处微小三角瓣，同时行重睑术，利用重睑线切口调整内眦处微小三角瓣，矫正内眦赘皮同时行重睑成形术。结果：肌，彻底释放张力，此时可见C点与A点对合，下睑缘出现多余皮肤。按设计9重睑线切开上睑皮肤，并切开相应部位的眼轮匝肌，将重睑线与内眦切口线切开贯穿。此时可见，向上移位的A点与E点之间存在多余皮肤，将多余的皮肤向内下方牵拉，依照重睑线下唇的对应皮肤边缘修剪，即可形成三角瓣，该三角瓣大小以尖端可牵拉至新内眦点内侧2mm为度（图1～5）。C点向内眦方向切开，并将A和E之间的三角瓣插入其中。无张力下缝合内眦皮肤，重睑线下方的轮匝肌与睑板或提上睑肌腱膜缝合固定，缝合皮肤重睑线切口。 结果：本组56例就医者，术后除术区组织有少许肿胀外，形成的新内眦外形自然美观，均一期愈合，两内眦角外露内眦间距离缩短，睑裂加长，术后随访 3 个月～1 年未见明显瘢痕形成，泪阜显露适中，重睑线流畅自然 ，依据部分病人的美容要求，可以形成重睑线在内眦处远离内眦点的平行性重睑。典型病例见图6。 3探讨 内眦赘皮的成因目前认为包括：内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤的裂线及重力性皱纹不一样；眼轮匝肌纤维起始点交织及皮下组织增厚[3-4]。目前的内眦赘皮矫正方法许多，传统的内眦赘皮手术方式有 Z 成形术，Mustarde 法即五瓣法以及 Y-V 成形术和 W 成形术等[5]，但是这些方法或多或少存在设计操作困难，附加切口较多，术后瘢痕明显，术后易复发等问题[6]。此后，又有报道L 形下睑延长切口法[7]。倒“L”法术式设计原理简洁，在术中剪除部分或全部错位、错构、走向异样的眼轮匝肌和结缔组织纤维，使眼轮匝肌复原志向的位置及外形，同时该方法将切口大部分掩藏在下睑缘重睑线和内眦旁边，最大限度地减轻局部切口瘢痕，是矫正内眦赘皮的比较志向的方法。但是在实际操作中，笔者发觉该方法仍旧存在以下问题：①无法形成平行型重睑；②在早期形成的内眦尖锐，呈明显的“狐狸眼”畸形，虽然在术后的长时间随访中，这种内眦部位尖锐的畸形有了不同程度的改善甚至消逝，但是仍旧令部分就医者感到不满足；③仍旧存在完全或者部分复发的问题；④倒“L”法在与重睑术共同完成时，会在内眦上方形成不同程度的多余皮肤的积累，虽然，这种皮肤积累可以通过适当去除内眦部位旁边的轮匝肌得到肯定程度的改善，但其仍有可能影响重睑线的形态。 笔者认为，内眦赘皮倒“L”法的复发，主要是下睑缘的切口和上睑的小切口在内眦部位形成牵拉合力的结果，笔者在内眦处设计小型三角瓣一举解决了以下问题：①打断了原来术式中的“V”形切口结构，使术后远期的张力进一步减小，从而减小了复发可能；②在形成微小三角瓣的时候，同时调整内侧重睑线的宽度，使术者可以根据就医者的意愿形成平行型的重睑线，避开了“狐狸眼”畸形，并使重睑线更加流畅、外形更加美观；③去除了原术式中的多余皮肤，使术者对于近内眦处的重睑线形态限制更加有效。 在同时实行的重睑术中，笔者采纳保留重睑线下方的轮匝肌，将轮匝肌缝合悬吊于睑板或者上睑提肌腱膜的方法，确保内眦部位皮瓣血供不受影响，并且形成自然的重睑线，经6个月～1年随访，未见重睑线变浅或者消