文档介绍：学习要点
了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足
骨质疏松症高危患者的非药物治疗
预防和治疗骨质疏松症的药物
诊断
药物
临床工作建议
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骨质疏松症的相关进展
C
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骨质疏松症的相关00 IU 每天
50% 以上的人正在服用激素治疗,有些人在服用双膦酸盐或降钙素
骨密度检测
服用钙加D组的髋部 BMD高出 % (p < )
Jackson RD et al N Engl J Med. 2006;354(7):669
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WHI报告： 骨折风险取决钙和维生素D的服用情况
意向治疗分析
髋部骨折 HR (CI -)
椎体骨折 HR (CI -)
全身骨折 HR (CI -)
肾结石增加 HR (-)
女性的服用顺应性好 (> 80%的能坚持服 Ca/Vit D )
髋部骨折 HR (CI -)
Jackson RD et al N Engl J Med. 2006;354(7):669
钙会增加血管疾病的风险吗? 钙补充与心血管意外事件
荟萃分析报告钙补充会增加心梗和心血管事件的风险 (Bolland, et. al, BMJ 2010)
WHI的再分析数据中的16,718 名妇女 (46%) 在WHI 发现临床心梗和心血管事件复发时，并没有服用钙HR (CI -) p =
其他的8个分析数据和WHI数据
28,072病人 (8个临床试验和 WHI 亚组)
钙组，钙加D组，与安慰剂组
心血管事件 (心梗或中风)
HR = (-) p =
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Bolland MJ et al. BMJ 2011;342:d2040
2010钙补充的建议 IOM 报告
RDA (mg) 上限 (mg)
9-18 (男孩/女孩) 1300 3000
女性 （19-50岁） 1000 2500
孕妇 没有调整
50岁以上女性 1200 2000
男性 19-50岁 1000 2500
男性 50-70岁 1000 2000
男性 70岁以上 1200 2000
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Institute of Medicine 2011 Dietary reference intakes for calcium and
vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press
钙： 总结
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临床证据显示补充钙可以减少骨丢失，降低骨折风险
有些研究显示补充钙可能增加心血管事件的风险
对于是否如此，专家分歧很大
钙是促进骨骼健康的最简单的第一步。但是过量可能会对健康有负面影响
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低维生素D 状态很普遍
日照时间少
随着年龄的增加皮肤合成能力降低
饮食摄入维生素D很少
Holick MF New Engl J Med. 2007;357:266-281
维生素D改善肌肉功能
维生D缺乏是老年人普遍存在的情况，它会导致肌肉无力，行走不稳，甚至摔倒
对这些人群使用维生素D治疗可以：
增加肌肉强度
增加行走的稳定性
减少摔倒和髋部骨折
Janssen HCJP, et al. Am J Clin Nutr. 2002;75:611. (review)
2010 IOM 报告:关于维生素D
通常每个人的总 25-OH vitamin D水平在 20 ng/mL 以上
但是20 ng/mL是否能对骨折有好处，还没有定论
在20-50 ng/mL 之间是安全的
RDA %的人群
0-12 月 400 IU 每日
1-70 岁 600 IU 每日
70 岁以上 800 IU 每日
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Institute of Medicine 2011 Dietary reference intakes for calcium and
vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press
“…对大多数患者适当而安全的范围应该是75-125 nmol/L（30-50ng/ml)”
“很多患者, 每日服用维生素D1000-2000 IU 才能维持总25(OH)D 水平在 30 ng/mL (75 nmol/L) 以上。”
“迄今为止，应该有一个适合临床医生对任一个患者都适用的