文档介绍：泌尿外科 周媛
1
延伸护理的概述
2
国内外延伸护理服务的现状
3
延伸护理的发展思路
延伸护理（Transitional Care）:也称为延续性护理、延伸护理服务、过渡期护理
是指当患者在不同地点之表现
三方得益
病人至上的优质护理理念—全程连续护理服务的体现
护理专业价值的体现
1、病人住院天数，医疗费用，感染风险下降
2、缓解病人看病难，医疗资源有效利用
3、病人健康持续维护，降低返院率
1、入院-----住院-----出院
（全程直线连续服务模式）
2、 入院-----住院-----出院-----社区
（全程曲线连续服务模式）
1、医院护士护理服务作用点
2、社区服务功能放大
3、护士的价值
5年以上临床工作经验，熟练掌握各种常见病和多发性疾病的护理措施。
实施延续护理的护士必须具备了过硬的业务素质，才能够保证延续护理取得理想的效果。
丰富的专科知识和受过本专业技能的培训
除了要具备广博的专业知识，还要有良好的沟通互动能力，能够与病人进行有效的交流和沟通。
由美国宾夕法尼亚大学研究的“APN延伸护理模式”
由高级实践护士负责
在患者入院后制定全面的出院计划、出院后的规律家访、电话随访计划等
保证患者可随时通过电话与高级实践护士联系
显著减少了患者返院次数和降低了医疗费用
2002年居家护理模式引入香港，开展了针对糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等多项慢性疾病的延续性护理研究，并在此基础上提出了4C特色的延伸护理模型：
comprehensiveness
全面性
collaboration
合作性
coordination
协调性
continuity
延续性
开展居家护理
设立居家护理科
实施个案管理
降低了医疗费用，也满足民众对医疗护理的需求
出院准备
转介
护理门诊
家庭护理
长期照顾中心
老人护理院
临终关怀
等等……
脱节
家 庭
社 区
养老院
护理并发症
再入院率
医疗费用
消耗国家医疗资源
医院开设了护理专科门诊：PICC置管维护、造口等专科门诊，及时接诊门诊或其他科室的患者，为患者提供专科护理。
PICC
置管室
伤口造口换药室
我院成功开展了B超引导下PICC置管技术，对一些静脉条件相对差，传统置管方法不能完成，但又要求留置PICC导管的患者解决静脉通路问题，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，为保证治疗的连续性提供了保障。
我院伤口造口换药门诊为慢性伤口、造口病人提供了高质量专业系统的护理。
建立了医院微信公众号，科室微诊室、科室病友QQ群等多种形式网络健康教育平台。
我院血透室定期开展的肾友联谊会，成为患者温暖的康复之家。
患者出院后并不意味着病情的完全康复，常常需要回到家中继续休养，若患者出院时不具备自我护理的能力，且无专业人士提供相关指导，可能会导致恢复不佳，甚至病情的恶化，因此，出院后的过渡区护理仍然十分重要。
可以避免：
不必要的在入院
不必要的不良健康结局，如并发症
不必要的医疗花费，等…
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》指出，到2015年，全国所以三级医院和二级医院要全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，“以患者为中心”的护理服务理念得到进一步深化，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，鼓励医院对出院患者实施回访和延续护理服务，推动护理事业全面、协调、可持续发展。
《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》指出，到2020年，优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显著提高。 鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）：
加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度，开展多种形式的随访，不断提高随访率。
无规范的服务体系模式
信息平台无或局限
相关收 费、保险政策欠缺
健康相关专业服务支撑：配套建设不完善
无行业标准
无专业团队
服务距离问题
硬件设施：条件较差
外出上门随访时携带的设备较简易药物简单
人手的限制
执业权限问题
经验与专业能力的限制