文档介绍：神经症性障碍
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛神经症性障碍
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
神经症[症状]
至少有下列1项：
①恐惧；
②强迫症状；
③惊恐发作；
④焦虑；
⑤躯体形式症状；
⑥躯体化症状；
⑦疑病症状；
⑧神经衰弱症状。
神经症
[严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
神经症的分类
1 恐惧症(恐怖症)
2 焦虑症
3 强迫症
4 躯体形式障碍
5 神经衰弱
6 癔症
躯体形式障碍(somatoform disorder)
躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。
躯体形式障碍包括
躯体化障碍：somatization disorder：
①病人反复陈述各式各样、变化多端的躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果至少两年。
②拒绝医生对症状没有躯体解释的保证；
③造成社会和家庭功能损害；
未分化躯体形式障碍：病程半年以上，不到两年
疑病障碍：
①长期相信症状隐含至少一种严重躯体疾病，反复检查不能找到充分解释；
②拒绝医生对其症状没有躯体疾病或异常的保证；
自主功能紊乱：
①持续出现自主神经兴奋症状，心悸、出汗、颤抖、脸红
②涉及特定器官或系统的主要主诉
③存在上述器官可能患严重障碍的先占观念，并痛苦，拒绝医生对其症状没有躯体疾病或异常的保证
疼痛障碍
药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所 患疾病之性质，改变其错误的观念。
强迫症
一 遗传因素：
矛盾：有双生子研究支持，也有反对；、
与儿童期Tourette综合症有关
二 脑损伤
产伤、脑炎、头部外伤，与基底节、扣带回、额叶部分大脑皮质在结构和功能上的损伤有关。
报道一个患者做了脑肿瘤手术。在手术之前，他是个成功的会计师、丈夫以及2个孩子的父亲。手术后，他恢复得很好，而且看上去没问题。但术后一年内，他的生意失败并与家庭分离。虽然他的智商与其他心理功能均未受损，但不能正常工作，也不能按时赴约。
是什么造成了这些问题?
他经常长时间地进行不能控制的强迫性仪式，如把一天中的大部分时间用在清洗、穿衣、重新摆放住处的东西上。换句话说，他有典型的强迫性障碍。
切除肿瘤的手术损伤了他大脑中一小部分额叶框部皮质。
三 脑功能成像发现
强迫性障碍的患者和正常人的大脑形状和结构是一样的，但大脑活性有所不同：额叶部分大脑皮质(称为眶面)，扣带回和尾状核的活性是增高的。
但也许这个区域的活动是重复思维及仪式等强迫症特征行为的结果，而不是其原因。
行为治疗、药物治疗发现症状缓解与扣带回和尾状核的活性降低有关；
手术切除扣带回治疗OCD，32% 症状明显缓解，54% 无明显改善。
四 神经回路说
大脑前庭区
视丘区
纹状体
纹状体控制这些活动的强度，
使视丘区对原始冲动不做出过度反应
性冲动、暴力冲动、其他原始冲动
一般在前庭区产生
上述冲动引起的认知或行为化反应
在视丘区产生
5-HT，
强迫症是对这两个回路控制出现问题，患者对外界刺激反应过度，
无法阻止认知和行为。
5-HT
5-HT再摄取抑制剂能改善OCD症状；机制不同于抗抑郁；
其他强迫动作，如拔毛癖、咬甲癖、舔舐性皮炎，用***米帕明有效
5-HT受体激动剂使症状恶化，
受体拮抗剂逆转***米帕明作用（）；
血小板5-HT 和脑脊液5-HIAA含量降低；
OCD在病理生理上有异源性
药物遗传学（Pharmacogenetics）是研究遗传学多态性对药物反应（包括药物吸收、代谢、分布和排泄，药物安全性和耐受