文档介绍：重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
胸腔穿刺术
【适应症】
1学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
部麻醉。
⑵术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵挡感忽然消逝时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。⑶诊疗性穿刺，可直接用注射器进行。
⑷大批放液时，可用 8 号或 9 号针头，并于针头后端连结一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并辅助夹闭胶管。亦可经过穿刺针置和导丝，并在导丝指引下置入细管连结无菌引流袋。
⑸将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。
⑹术毕拔掉穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
⑺大批放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降，惹起内脏血管扩充致使血压
降落或休克。
【注意事项】
术中应亲密察看患者，若有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面无人色等，应立刻停止操作，并做适合办理。放液前、后均应丈量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以察看病情变化。
放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超出3000ml，过多放液可
引发肝性脑病和电解质杂乱，但在保持大批静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也
可大批放液，可于 1~2h 内排 4000~6000ml，甚至放尽。如为血性腹腔积液，仅
留取标本送检，不宜放液。
3. 放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍做挪动或稍变换体位，必需时在 B
超指引下穿刺。
术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方免得腹腔积液漏出；对腹腔积液量许多者，为防备漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上，方法是当针尖经过皮肤达皮下后，稍向四周挪动一下穿刺。
经口气管插管术
【适应症】
上呼吸道堵塞口鼻咽及喉部软组织损害、异物或分泌物潴留均可惹起的上呼吸道堵塞。
2. 气道保护性体制受损患者意识改变（特别是昏倒）以及麻醉时，正常的生理反射遇到克制，致使气道保护体制受损，易发生误吸有分泌物潴留，可能致使严重肺部感染。关于气道保护性体制受损的患者，有必需成立人工气道，以防备误吸及分沁物潴留。
气道分泌物潴留咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易致使肺部感染及呼吸道堵塞，实时成立人工气道，对消除气道分泌物是必需的。
实行机械通气需要接受机械通气的患者，第一应成立人工气道，供给与呼吸机连结的通道。
【禁忌证】
经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下状况时，可能致使插管困难或有惹起上呼吸道粘膜和脊髓严重损害的可能，应谨慎操作或选择其余人工气道成立的方法。
口腔颌面部外伤。
上呼吸道烧伤。
喉及气管外伤。
重症医学科临床技术操作规范与流程
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颈椎损害。
【操作方法及程序】
准备适合的喉镜喉镜依据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。使用方法上二者有所不一样。直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可裸露声门。弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，进而裸露声门。
准备不一样型号的气管导管准备不一样型号的气管导管备用，检查导管气囊能否
漏气。气管导管远端 1/3 表面涂上液状白腊，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。导丝不可以超出导管远端，免得损害组织。
3. 头颈部取适合地点患者取仰卧位，肩背部垫高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门随和管处于一条直线上，以利于插入气管插管。
预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸入纯氧，同时赐予人工通气，防止缺氧和二氧化碳潴留。当经皮血氧饱和度达到 90%以上，才能开始插管。如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立刻停止操作，从头经过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再从头开始。插管前、插管过程中及插管后均应当亲密监测患者的心电图和经皮血氧饱和度。
喉镜裸露声门操作者站在患者头端，用左手握喉镜，从患者口腔右边插入，将舌头推向左边。喉镜应处于口腔正中，此时可见到悬雍垂，同时察看口咽部。若有分泌物，则需充足抽吸，免得影响插管的视线。慢慢推动喉镜达舌根，稍上
提喉镜