文档介绍：肝脏CT的基本诊断演示文稿
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优选肝脏CT的基本诊断
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在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴数转移瘤
乏血供：转移瘤 、胆管癌
方法：
CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变，反应静脉血供变化的能力很差。
门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成的强化。
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富血供 血管瘤
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乏血供 转移瘤
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判断为富动脉血供病变
（动脉期或动脉晚期）
平扫低密度，动脉期高密度。
平扫低密度，动脉期等密度。
平扫等密度，动脉期高密度。
平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。
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肝细胞癌
多数富动脉血供，多为快进快出强化。
CT表现：高—等-—低—低
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动脉期增强快进快出
平扫
动脉期
门脉期
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局灶性结节增生
绝大多数富动脉血供
多为快进但不快出
表现为：高—等—等
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肝细胞腺瘤
绝大多数富动脉血供
多数快进但不快出
表现为：高—等—等
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海绵状血管瘤
早期周围结节状强化，逐渐向心性填充
海绵状血管瘤另一种强化模式：
动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉；
门脉期和平衡期保持与血管一致的密度；
，小血管瘤并不一定强化快；
少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉期明显强化，内可见血管影。
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平扫
动脉期
门脉期
平衡期
早期 周围结节样强化 逐渐向心性填充。方式：慢进—慢出
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转移瘤
可富或乏动脉血供，多为乏血
各期均为相对低密度
常多发，易发生坏死
消化道肿瘤为最常见肝转移来源
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典型病例
女性、57岁 主因发热、腹胀半月入院
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动脉期
门脉期
平衡期
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典型病例
女性 65岁 纳差、恶心呕吐 反酸半年，加重3个月
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典型病例
男性 69岁 无症状体检时发现，既往有糖尿病史及高血压病史。
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典型病例
男性 72岁 纳差1个月 B超发现肝弥漫性实性占位。
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动脉期
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门脉期
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延时期
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动脉期
门脉期
平衡期
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典型病例
男性 47岁 反酸 烧心2个月入院，B超提示肝脏肿物。
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动脉期
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门脉期
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延时期
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动脉期
延时期
门脉期
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典型病例
男性 71岁 原发肝癌
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典型病例
男性 67岁 不能进食半个月入院 B超提示肝血管瘤
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典型病例
男性 38岁 主因腹部不适，纳差1月余，B超提示肝右叶占位性病变。
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动脉期不强化
方式：低-低-低
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典型病例
男性 56岁 上腹部痛20天，CT平扫示方叶占位，行增强扫描
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平扫
动脉期
门脉期
平衡期
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肝脏病变诊断的思维方式
首先确认是局灶还是弥漫性或其他病变
其次确定病变的血供（多或少血供）
再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析
从上述特征确定病变的良、恶性
从上述特征确定病变为某一病种
再逆向思维能否除外上述病变
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诊断中注意的问题
1、不典型病灶增多，特别是没有按3期强化方式操作的患者。
2、大肝癌较多
3、多病灶比例明显增加，特别是大肝癌或严重肝硬化。
4、肝癌病人年轻化
5、多种表现并存，多病灶，患者有些病灶强化明显，有些病灶强化