文档介绍：宫内妊娠合并宫外妊娠例
苏桂芝 宫内妊娠合并宫外妊娠(HP)是指宫腔妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠,临床上十分罕见。我院明确诊断1例,现介绍如下:
一、病历摘要
患者:30岁,以“人工流产术一周后伴下腹痛”为宫内妊娠合并宫外妊娠例
苏桂芝 宫内妊娠合并宫外妊娠(HP)是指宫腔妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠,临床上十分罕见。我院明确诊断1例,现介绍如下:
一、病历摘要
患者:30岁,以“人工流产术一周后伴下腹痛”为主诉入院。患者孕2,产2,2胎均为剖宫产,现存1男1女,因停经42天入院,入院时无腹痛,有少许***流血,尿呈HCG强阳性,超声检查提示宫内可见孕囊,大小为18×15mm,其内可见卵黄囊,双侧附件未见明显异常,患者要求行人工流产术,即在门诊行人流术,可见绒毛。术后一周,突感下腹疼痛,超声提示右附件见30×25mm大小的包块,尿HCG仍为强阳性,后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血,即送病房行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂,腹腔内积血约1000ml,术后切除物送病理检查,符合宫外孕。
二、讨论
HP自然情况下发病率约为l/30000。随着辅助生育技术的发展,发病率明显升高一有报道高达152/100000。引起HP发病率增高除与辅助生殖技术的发展有关外,还与人工流产史、慢性盆腔炎、排卵期官腔操作等因素有关。HP早期诊断,有学者提出四联征:腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大。这些症状往往不典型,临床上诊断HP主要靠超声及手术探查。但B超诊断HP也有很大局限:宫外妊娠往往表现为附件包块,若未探及胎心或胎芽,不能明确诊断;HP患者,宫外妊娠发育较宫内妊娠滞后,往往多次复查B超也可能无阳性发现。本例因人流后出血、腹痛考虑一般考虑不全流产,忽视HP可能;仅依靠B超诊断,可能延误诊断。本例合并输卵管妊娠,诊断滞后,是行手术探查,根据术后病理方能明确诊断。
HP诊断时应注意:①对于胚胎移植术后、有多次人流手术史、促排卵治疗的患者,若出现腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大,应警惕HP。若常规B超检查无异常发现,可选择经***超声检查。有报道经***B超对宫外妊娠的诊断准确率已经提高到将近77%%。②对有腹腔积液可疑HP患者,即使官外妊娠不能明确诊断,也应尽早治疗。有报道有腹腔积液的患者,诊断异位妊娠的几率是没有腹腔积液患者的5倍。本例后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血,发现腹腔积液。③近年发展起来的腹腔镜技术,对HP具有早期诊断和治疗的双重效果。术中远离子宫操作,对宫内妊娠影响较小。孕期应用安全,术后恢复快,对于B超诊断不明确的HP可为首选。
由于自然受孕后宫内官外同时妊娠的机会很小,当确诊了宫内妊娠或宫外妊娠后,极易忽视同时存在的另一部位的妊娠的诊断。因此。自然受孕复合妊娠的误诊率高。为减少复合妊娠因误诊导致的严重后果,应注意以下几点:(1)对于已明确了官腔内妊娠的患者,当出现盆腔包块伴盆腔积血时,而血清HCG下降不理想时,甚至出现血红蛋白进行性下降时,应注意排除同时发生的异位妊娠,不应因其发病率低而有所忽视。同时准确把握手术探查指征,以免延误治疗时机;(2)对已明确了早孕