文档介绍：（优选）护理体格检查
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课程内容
护理体检前准备
护理体检的内容
护理体检后护理
有关要求
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定 义
护理体格检查
是护理人员运用自已的感外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；
（4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。
6、心血管系统检查
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听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率）
听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）
心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。
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心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。
主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。
三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。
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血管
视诊
肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心
包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉
更加充盈，称之。
毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或
玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周
期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣
关闭不全。
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听诊(周围血管征)
枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。
杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，。
（2选一）
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腹部分区（九分法）
由两条水平线和垂直线
将腹部分为9个区。
7、消化道系统检查
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视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向
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听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。
移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位，再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左侧。
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触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。
肝脏触诊：
单手触诊法： 检查者将右手置于右锁骨中线上估计
肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的
指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触
诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝
脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝
肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。
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双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。
双手触诊法
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8、神经系统检查
感觉功能检查
1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉。
2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉，如关节觉。
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运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动 障碍面瘫等。
障碍、面瘫等
肌力：0~5级
0级：完全瘫痪
Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动
Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起
Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力
Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱
Ⅴ级：正常肌力
2）肌张力 ： 是指静息状态下的肌肉紧张度。
3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动
4）共济失调：指鼻试验、指指