文档介绍：前列腺癌
前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679000例，位列男性肿瘤的第2位。近30年来，得益于前列腺特异抗原(PSA)筛查、解剖性前列腺癌根治术和药物内分泌治疗等诊治手段的进步，欧美国家前列腺癌的死亡率逐步相同的情况下，最常见的类型分值越高则预后不良，倒如Gleason4+3的前列腺癌患者的长期生存就要差于Gleason3+4。相对于发源于外周带的前列腺癌，移行带的肿瘤往往有较高的Gleason积分，虽然肿瘤并不容易突破前列腺包膜。目前美国85%的前列腺癌的Gleason积分为5—7分,11%为2—4分,4%为8—10分。Gleason积分在患病人群中的分布受到PSA的明显影响，国内目前主要以中低分化(Gleason5~10分)前列腺癌为主。值得注意的是，细胞学标本和转移瘤无法进行Gleason评分。
癌前期病变
前列腺上皮内瘤变(PII-1)是前列腺的癌前期病变，镜下表现为前列腺导管和腺泡上皮细胞的恶变，但病变局限于上皮内并未突破基膜。PIN分为高级别(HGPIN)和低级别(LGPIN),其中HGPIN具有重要的临床意义：25%的HGPIN再次穿刺后可以发现前列腺癌，如果PSA升高和I-IGPIN同时存在，那么二次穿刺发现前列腺癌的概率高达50%。
诊断肿瘤分期
TX原发肿瘤无法评估
TO没有原发肿瘤的证据
Tl临床上不能通过触诊和影像学检查发现的肿瘤
Tla偶然发现的肿瘤占切除前列腺组织的5%及以下
Tib偶然发现的肿瘤占切除前列腺组织的5%以上
T1c通过穿刺活检所发现的肿瘤（例如因为PSA升高）
T2肿瘤局限于前列腺1
T2a肿瘤侵犯前列腺一叶的一半及以下
T2b肿瘤侵犯茼列腺一叶的一半以上，但未侵及两叶
T2c肿瘤侵犯前列腺两叶
T3肿瘤侵犯超出前列腺的包膜
T3a包膜外侵犯（单侧或双侧）
T3b精囊侵犯（单侧或双侧）
T4肿瘤固定或侵犯除精囊以外的周围结构：膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁。
N-区域淋巴结
NX区域淋巴结无法评估
NO没有区域淋巴结转移
Nl存在区域淋巴结转移
M-远处转移
MX远处转移无法评估
MO没有远处转移
M1存在远处转移
Mia非区域性淋巴结转移
Mlb骨转移
Mlc其他部位转移
临床表现
由于大部分的前列腺癌产生于腺体的外周带，远离尿道，所以早期的前列腺癌很少引起症状，等前列腺癌出现相应症状往往为局部晚期或转移病变。下尿路的症状如梗阻、刺激往往是由于前列腺癌侵犯尿道、膀胱颈所引起的。前列腺癌阻塞***管会导致血精并减少***量。前列腺癌外侵还会损伤盆丛神经而出现勃起功能障碍（ED）。晚期患者的下肢水肿可能由于肿瘤侵犯盆腔淋巴结并压迫髂血管引起。前列腺癌转移至中轴骨和四肢骨骼会导致骨痛，如果侵犯骨髓会导致全血细胞减少，转移瘤所致的脊髓压迫可能引起截瘫。由于缺乏前列腺癌筛查和公共健康教育不足，国内前列腺癌的常见临床表现为尿路症状和骨痛。而在美国90%的前列腺癌因直肠指检和PSA异常被发现。
直肠指检直肠指检的异常可能是早期前列腺癌唯一的体检发现。然而如果仅用直肠指检进行筛查，则会漏检23%~45%的前列腺癌（这些肿瘤仅有PSA或超声影像的异常）。触及硬节或硬度不对称的腺体往往提示前列腺癌的可能，但这些表现也有可能是由于