文档介绍：疼痛治疗的基本原则和常用方法
吉林大学第二医院 疼痛科 张学华
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疼痛概述
第二页，共三十九页。
疼痛概述
一、 定义：
世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）
疼痛是组织损伤或潜
十一、 电刺激疗法
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疼痛的规范化处理
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疼痛的规范化处理
（一） 明确治疗目的
有效缓解疼痛
尽可能减少药物不良反应
最大程度地提高病人的躯体功能和满意度
全面提高患者的生活质量
同时尽可能降低治疗成本
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（二） 疼痛的诊断及评估
掌握正确的评估方法
对患者的初始评价内容包括：
疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响；
既往评估疼痛的方式、所采取的治疗方法和治疗效果；
有无***品、精神药品和依赖性物品滥用史；
合并疾病和其他情况；
尽可能全面的进行体格检查；
疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。
2. 定期再评价
疼痛的规范化处理
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（三） 制定治疗计划（个体化）
需要考虑患者：
疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病、患者对镇痛
效果的期望和对生活质量的要求；
采用药物、非药物和综合治疗方法。
疼痛的规范化处理
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（四） 采取有效的治疗
包括：多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。
疼痛的规范化处理
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药 物 疗 法
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主要镇痛药物：
药物疗法
对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药
阿片类药物
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辅助药物：
药物疗法
抗抑郁药
抗惊厥药
作用于兴奋性氨基酸受体的药物
作用于α2肾上腺素能受体的药物
作用于NMDA受体的药物
局部***
糖皮质激素等
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药物治疗的基本原则
选择给药途径： 无创给药 为首选。
制定适当的给药间期：
调整药物剂量： 根据病人的疼痛强度随时调整。
镇痛药物的不良反应及处理：
辅助治疗： 加强镇痛效果、减少镇痛药用量。
药物疗法
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WHO：镇痛三阶梯治疗
药物疗法
世界卫生组织(WHO)一直倡导对癌症痛患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。
“三步走”指的是:
第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂；
第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂；
第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。
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显然，世界各国的癌症痛患者都得益于WHO的阶梯方案，这是有据可依的。
国际癌症协会WHO合作中心曾出示过一份关于阶梯镇痛的调查报告，其数据显示：
在2年之中有71％的疼痛患者应用此方案治疗有效，其疼痛程度的缓解都在67％以上。
10年间对2118名疼痛患者进行了阶梯治疗，有效率达76％。
WHO的镇痛阶梯能够使90％的癌症患者疼痛得到缓解。
药物疗法
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非甾体类抗炎药
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一、 概述
NSAIDs：
在抗炎药物中作用最强的是甾体类激素药物，即肾上腺皮
质激素，它们的结构上呈甾体的特点。凡是结构上不是甾体
的抗炎药，均称为非甾体抗炎药。
从最初的阿司匹林开始，已有100多年历史，百余种上千个品牌上市，广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热、各种疼痛症状的缓解，是全球使用最多的药物种类之一。
非甾体类抗炎药
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非甾体类抗炎药
（一） 非甾体抗炎药物的历史
古代希腊、罗马 柳树皮浸出液 ----水杨酸
1838年 柳树皮中提取到水杨酸
1860年 德国拜耳化学合成水杨酸
1875年 水杨酸钠用于治疗，最早NSAIDs
1899年 阿司匹林问世
1949年 保泰松
1964年 消炎痛
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非甾体类抗炎药
非甾体抗炎药物的历史
20世纪60年代 布洛芬、吲哚美辛
20世纪70年代 双***芬酸、萘普生
20世纪80年代 萘丁美***、吡罗昔康
20世纪90年代初 美洛昔康、尼美舒利
20世纪90年代末 塞来昔布、罗非昔布
21世纪初 依托考昔
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非甾体类抗炎药
（二） 非甾体