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抗心绞痛药及调脂药知识点归纳
高血脂f动脉粥样硬化
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冠状动脉一给心肌供血的动脉
一他汀类
抑制胆固醇吸收药一一胆汁酸结合树脂
（二）主要降低甘油三酯（TG）及VLDL的药物
贝特类
烟酸类
（三）多烯脂肪酸类
（四）保护动脉内皮药
（一）主要降低胆固醇（TC）和LDL的药物他汀类一一
【常用的药物包括】洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿伐他汀
【机制】
他汀类
I抑制
HMG-CoA还原酶
乙醛辅酶A胆固醇
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【药理作用与作用机制】
调血脂作用
"主要降低LDL和TC,降TG作用很小
►HDL略有升高。
非调血脂作用
改善血管内皮功能；
抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移；
抗氧化作用；
抗炎作用；
抑制血小板聚集和抗血栓作用等；
防止动脉硬化形成、稳定和缩小斑块。
【临床应用】
（1）调血脂：高胆固醇血症。
（2）肾病综合征
（3）血管成形术后再狭窄
（4）预防心脑血管急性事件
（5）还可用于缓解器官移植后的排斥反应和治疗骨质疏松症
【不良反应】
横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）
肝损害（AST/ALT升高）
【禁忌症】
孕妇
有活动性肝病（或转氨酶持续升高）者禁用。原有肝病史者慎用。
胆汁酸结合树脂
【代表药物】
考来烯***（消胆***）考来替泊（降胆宁）
【机制】
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口服后在肠道内与胆汁酸结合形成不易被肠吸收的络合物。
【药理作用】
——能明显降低血浆TC和LDL浓度，强度与剂量有关——HDL几乎无改变；
——对TG和VLDL的影响轻微而不恒定。
〜减少Ch的吸收、促讲Ch的消耗〜
胆汁酸失去活性——减少食物中脂类的吸收；
阻滞胆汁酸在肠道的重吸收一一促进Ch的消耗。
【临床应用】
以胆固醇升咼为主的咼脂血症；火合用HMG-CoA还原酶抑制剂一一降脂作用增强。
【不良反应】
消化道反应：恶心、腹胀、便秘等
火长期应用：可引起脂肪痢、脂溶性维生素缺乏、高***酸血症。
（二）主要降低甘油三酯（TG）及VLDL的药物
贝特类（苯氧酸类）
贝特类，又称苯氧酸类
***贝特（***贝丁酯），不良反应多，已少用吉非贝齐苯扎贝特非诺贝特环丙贝特
【药理作用】
调血脂作用
►主要降低血浆——TG、VLDL
►对TC和LDL也有一定降低作用
”升高HDL
►机制：激活LPL（脂蛋白脂肪酶）
非调血脂作用
"抗凝血、加强纤溶、降低血液粘度
"抗血栓和抗炎性作用——共同发挥抗动脉粥样硬化效应。
【临床应用】
——主要用于高TG血症
非诺贝特：可降低尿酸水平，用于伴高尿酸血症者火苯扎贝特：改善糖代谢，用于糖尿病伴有TG血症者
【不良反应】
较轻，一般耐受良好。
——消化道反应
——横纹肌溶解
注意：与他汀类药物合用，可增加肌病的发生。
【禁忌症】
有肝胆疾病、肾功能不全者禁用；
孕妇、哺乳妇女、儿童禁用。
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烟酸（尼克酸）〜B族维生素之一
【药理作用】
——降低TG、VLDL；降低LDL-C；升高HDL-C；
——抑制血小板和扩张血管
【应用】
为广谱调血脂药，对多种高脂血症均有效；
【不良反应】
——治疗剂量可产生显著的副作用。
"血管舒张反应：皮肤潮红、瘙痒、血管性头痛、低血压――可能与释放前列腺素有关，服用阿司匹林可明显减轻。
胃肠刺激症状：如恶心、呕吐、腹泻较常见，也可引起或加重消化道溃疡――餐时或餐后服可减轻。"大剂量：可引起血糖升高、尿酸增加、肝功异常。
（三）多烯脂肪酸类
n-3型多烯脂肪酸
二十碳五烯酸（EPA）
二十二碳六烯酸（DHA）
a-亚麻酸（a-LNA）
――含于海洋生物藻、鱼及贝壳类中。
n-6型多烯脂肪酸
亚油酸（LA）
Y-亚麻油酸（Y-LNA）
――含于玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油等植物油中，降脂作用较弱，临床应用疗效不定。
（四）保护动脉内皮药
低分子量肝素
天然类肝素
如:冠心舒（脑心舒）
调脂药小结（机制和作用）
药物
调血脂主要机制
临床主要应用
他汀
类
抑制HMG-CoA还原酶，阻滞胆固醇合成，主要降低LDL-C、TC。
高胆固醇血症、杂合子家族性和非家族性H
a、IIb和III型高脂蛋白血症
考来烯***
与胆汁酸结合，阻滞胆汁酸肝肠循环和反复利用，降低TC、LDL-C。
Ila及lib型高脂蛋白血症、家族性杂合子高
脂蛋白血症
贝特
类
激活LPL，主要降低TG、VLDL
高TG血