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抗菌药物管理应用记录本
科室：
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抗菌药物管理应用记录本
科室：
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抗菌药物登记表
科室：日期：
序号
年
龄
住院号
抗生素使用是否合理
否
1
2
3
4
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备注：使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，详细
填写下表。
抗菌药物登记表（月）
科室：病案号：医师：是否合理（是□/口否）
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抗菌药物
药品通用名
单次
剂量
给药
频次
途
径
起止时间（年月
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预防口
治疗口
日时分一年
月曰时分）
溶媒及剂
量
评价项目
科室评价
（合理V,不合理
X）
适应症
不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指证
合理：1•有治疗细菌感染的临床诊断，2•有预防用药指证
药
物
选择
不合理：《原则》及相关管理规定，2•超抗菌谱用药，3•药物选择起点咼，4•未注意特殊人群用药特点，
合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定
单
次
剂
量
不合理：单次剂量过大或过少
合理：单次剂量正确
每日给药频次
不合理：不符合