文档介绍：甲亢治疗方法的选择
抗甲状腺药物治疗
131I治疗
甲状腺切除术
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 :129-135.
Comparison of始并随甲状腺功能恢复逐渐减量，疗程在4-6周以上
Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism
第十页，共五十二页。
ATD作用机制
TPO
TPO
干扰TPO介导的甲状腺球蛋白酪氨酸残基的碘化过程，影响酪氨酸碘化及偶联，抑制甲状腺激素合成，不能 “根治”GD。当给予足够剂量时，控制甲亢非常有效
抑制淋巴细胞产生自身抗体，使血液中的甲状腺自身抗体水平下降，提高长期缓解率
第十一页，共五十二页。
MMI和PTU的比较
MMI
PTU
24小时后TPO抑制率 %
作用强度
强、快（1mg)
弱、慢（20~30mg )
血浆半衰期
长 (4-6h)
短 (1h)
抑制外周T4转为T3
无
有（600mg/天）
甲功正常所需时间（周）
±
±
血浆蛋白结合率
较低
较高
通过胎盘及进入乳汁
少许
更少
轻微副作用
~ 5 %
~ 5%
粒细胞缺乏
-%剂量依赖
极少
其他严重副作用
胆汁淤积性黄疸
肝细胞损害
ANCA血管炎
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ATD的选择
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 :129-135.
第十三页，共五十二页。
甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗Graves病的比较
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
ATD的选择：MMI vs PTU
MMI 30mg/d
PTU 300mg/d
MMI 15mg/d
治疗GD
有效性
安全性
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入组/排除标准
入组标准：未经治疗的GD甲亢患者
排除标准：
年龄<16岁
妊娠患者
甲状腺次全切除、131I治疗、复发患者
接受过ATD治疗患者
严重并发症患者，如心衰
接受糖皮质激素或可能影响甲功药物的患者
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
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研究设计
A: MMI 30mg/d bid 135例
B: PTU 300mg/d tid 114例
C: MMI 15mg/d qd 124例
0
4
8
12
wks
入组
分析FT4/FT3 at 4/8/12wks
396 例诊断为GD甲亢患者，随机分成如下3组：
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
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FT4疗效评价
FT4正常患者数
0
100
80
60
40
20
（％）
4W
12W
8W
MMI 30mg/d
PTU 300mg/d
MMI 15mg/d
70
P=
P>
P=
P=
P=
FT4正常值：
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
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FT3疗效评价
FT3正常患者数
0
100
80
60
40
20
（％）
4W
12W
8W
MMI 30mg/d
PTU 300mg/d
MMI 15mg/d
90
P=
P=
P>
P<
P<
FT3正常值：
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
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疗效（治疗前FT4<7ng/dl组）
FT4正常患者数
0
100
80
60
40
20
（％）
4W
12W
8W
100