山西省家庭经济困难学生认定申请表(2).docx

文档介绍：家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校 院（系） 年级 专业 学（籍）号
学生 姓名
基本 身份
性别 民族 出生年月
户籍（转入学校户籍的学生
情况 证号家庭
家庭 情况
户籍

家庭人口数

家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校 院（系） 年级 专业 学（籍）号
学生 姓名
基本 身份
性别 民族 出生年月
户籍（转入学校户籍的学生
情况 证号家庭
家庭 情况
户籍

家庭人口数
填写入学前户籍）
家庭成员在学人数
□城镇 □农村 相片
基本 地址
情况 邮政
编码
省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号）
联系人 联系电话
家庭 姓名成员
情况
（直系亲属）
与学生关系
年龄 工作（学习）单位
从业
联系电话
情况
文化 健康
年收入（元）
程度 状况
特殊 □是□否 □是□否 □是□否群体 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否
类型 □是□否 □是□否
影响 家庭人均年收入 元。
家庭 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
经济
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
状况
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
。
有关
其他情况：
。
信息
本人保证所填信