文档介绍：瑞芬太尼的临床应用
宁德市医院麻醉科
陈昌城
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发展历史
1990
成功研制
德国
首次上市
1996
欧美
国家上市
用于心脏
手术
国内
首次上市
1997
19有肌肉僵直的征象。
异丙酚2-，瑞芬太尼在不用肌松药行气管插管的推荐剂量为4-5μg/kg
特殊应用—不用肌松药气管插管
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清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插管条件、维持稳定的血流动力学
瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制气管插管时血流动力学变化
-。
特殊应用—清醒气管插管
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在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，-，能为外科手术提供快速麻醉，术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位
特殊应用—全麻术中病人的唤醒
周声汉,施冲,刘中华,。广东医学，2007年
李琪英,-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的应用。重庆医科大学学报，2010年
。广西医学，2011年06期
刘金英,丁明,王丙琼,。实用医药杂志，2008年04期
陈建华,。广西医学，2005年
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用法用量：30～60秒内静脉推注1ug/kg，-。
术中吸氧：鼻导管吸氧3L·min-1。
与异丙酚比较优缺点
缺点：呼吸抑制发生率较高，但令患者深吸气后均能恢复到95%以上，无严重低血压、心动过缓、呼吸暂停、肌僵等不良反应。
优点：保持患者处于清醒状态，误吸危险性小，术中安静无体动，可减少子宫穿孔的意外。
特殊应用—无痛人流
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特殊应用—产科麻醉
由于瑞芬太尼具有高度脂溶性，瑞芬太尼很容易通过胎盘屏障
有研究表明，在硬膜外麻醉下，·㎏-1·min-1持续输注，新生儿Apgar评分均在正常范围内，且所有新生儿5min时Apgar评分均大于7分，可用于产科镇静。
可以用于椎管内麻醉效果不理想时辅助镇痛。
无痛分娩
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30～60秒内静脉推注1ug/kg，-。
与丙泊酚相比，能提供同样令患者满意的麻醉，而瑞芬太尼能明显缩短患者的麻醉恢复时间。
特殊应用—无痛胃镜检查
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代谢过程与患者年龄、
体重、肝、肾功能、
拟胆碱酯酶活性无关。
＞65岁老年人
拟胆碱酯酶
缺陷患者
肝、肾功能
不全患者
2-12岁儿童
肥胖患者
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
特殊人群应用—首选用药
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瑞芬太尼由于其起效迅速、代谢迅速，镇痛作用消退较快的特点，术中长时间、大剂量使用时可能诱发阿片类药物导致的痛觉过敏，使得患者术后产生爆发性疼痛。
停药前给予长效的镇痛药或多模式镇痛可避免
问题—痛觉过敏
Zhang YL, Dai RP. Effect of intraoperative High-dose Remifentanil on Postoperative Pain: A Prospective, Double Blind, Randomized Clinical Trial. PLOS ONE. 2014. 25;9(3):e91454.
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麻醉中常见的呼吸系统并发症
与μ2受体结合后产生的作用
多与用药量和给药速度有关，快速注射可致呼吸骤停，但持续时间较短，停药后恢复快，停止输注后3-5min自主呼吸恢复。
对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率显著减慢或呼吸暂停。如果病人在发生呼吸抑制时意识并未消失，可通过语言刺激使其增加呼吸的频率和幅度
肝肾功能严重受损的患者呼吸抑制的敏感性增加
问题—呼吸抑制
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1、超短效
1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分钟，可控性强，可根据