文档介绍：2021年输卵管妊娠中西医结合诊疗指南(最全版)
1背景与目的
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy , EP ), 其中以输卵管妊娠(tubal pregnancy ,TP )最常见(占90%~95证据的评价与分级 证据评价组采用系统评价偏倚风险评价工具 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews , AMSTAR )
[15 ]、Cochrane 偏倚风险评价工具(Risk of Bias , ROB ) [ 16 ]和纽 卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale , NOS ) [ 17 ]分别对纳
入的系统评价和Meta分析(网状Meta分析)、随机对照试验、队列研究 与病例对照研究进行方法学质量评价。评价过程由两人独立完成，若存在 分歧，则通过讨论或咨询第三方解决。
采用推荐意见分级的评估、制定及评价(Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation , GRADE )方法[18-19 ] 对证据质量和推荐意见进行分级。GRADE证据质量和推荐强度分级的含义 见表10
表1 GRADE证据质量与推荐强度分级
项目 具体描述 —
证据质量
高(A) 非常有把握观察值接近真实值
I、 对观察值有中等把握:观察值有可能接近真实值，但
中(B)
也有可能差别很大
低(C) 对观察值的把握有限:观察值町能与真实值有很大
差别
极低(D)对观察值儿乎没有把握:观察值与真实值町能有极大 差别
推荐强度
强(1) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱(2) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
推荐意见的形成 指南制订工作组基于纳入的证据，同时考虑了中 国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡，初拟出适合我国临 床实践的推荐意见，并分别于2020年9月7日和2020年10月13日进 行了两轮德尔菲调研，收集到69条专家意见。于2020年11月6日进行 了一轮面对面的共识专家会，进一步完善后，形成了最终12个临床问题及
20条推荐意见。
指南的传播与实施 指南发布后，本指南制订工作组将主要通过以 下方式对指南进行传播和推广：（1）在相关学术会议中进行解读。（2 ） 有计划地开展培训，使临床医师充分了解并正确应用本指南。（3）通过媒 体进行推广。
指南的更新 本指南计划在3~5年内按照国际指南更新方法进行 更新。
3疾病诊断
症状和体征［20］ 输卵管妊娠以停经、***流血、腹痛为主要临 床表现，妊娠包块破裂的患者可出现晕厥或休克的症状，其休克的速度与 腹腔内出血量相关。体征包括腹部压痛、反跳痛，妇科检查可见***少量 血液，子宫颈举痛，若有腹腔内出血，***后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝 血。
超声检查与血p-hCG检测 输卵管妊娠的诊断多依靠超声及连续
血 p-hCG 检测［7, 21-26］ 0
若超声检查发现附件区有独立于卵巢的含孕囊包块，则可确诊，但要注意 宫内外同时妊娠的可能。若发现附件区有独立于卵巢的包块，应高度怀疑 输卵管妊娠，%-%，% ~ % ［ 7 , 27 ］ 0血［3-hCG浓度每48h升高＜ 35%或下降有助于诊断异 位妊娠［28-30 ］;当血p-hC***平＞ 3500 U/L ,而宫腔内无孕囊时亦可 辅助诊断异位妊娠［3 , 7 , 27 , 31 ］。血p-hCG联合子宫内膜厚度对异位 妊娠诊断具有一定价值，当血p-hCG> 1500 U/L,未见宫腔内孕囊且子宫 内膜厚度< 10cm者,诊断为异位妊娠的可能性大［32 ］。
诊断性刮宫检查［33］ 诊断性刮宫可以辅助诊断，刮出的宫内组
织物病理检查未见妊娠组织物，则可排除正常宫腔内妊娠。
中医分期与辨证分型要点［ 34-35 ］
疾病分期 （1 ）未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。（2 ）
已破损期：输卵管妊娠已发生破裂或流产。
辨证分型要点
未破损期 辨证分为两个证型。（1 ）胎元阻络证：不规则阴 道流血或下腹隐痛,血P-hCG阳性,妇科检查或可触及一侧附件区局限性 包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻 或消失,可有小腹坠胀不适,血P-hCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗,苔 薄白，脉弦涩。
已破损期 辨证分为3个证型。（1 ）气血亏脱证：多有停经 或不规则***流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四 肢厥冷,烦躁不安,甚或昏厥,血
B-hCG阳性,妇科检查或可触及一侧附 件区