文档介绍：内容提要
药物的合理应用
糖皮质激素的合理应用
维生素的合理应用
输液的合理应用
第一页，共五十三页。
一、药物的合理使用
第二页，共五十三页。
药物定义
可以改变或查明机体氢化可的松Hydrocortisone
外源性
泼尼松 Prednisone
泼尼松龙 Prednisolone
甲泼尼龙 Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
糖皮质激素药物分类
第二十页，共五十三页。
小结
中效激素
用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱
甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。
泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
长效激素
生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
抗炎治疗指数高，用药剂量小
是短期使用的最佳药品
可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
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1：用药目的明确
2：用药指征明确
3：用药剂量适宜
4：疗程安排妥当
5：正确的减量与停药
6：采取措施减少不良反应
合理使用激素的基本原则
第二十二页，共五十三页。
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。
合理使用激素的基本原则
第二十三页，共五十三页。
合理使用激素的基本原则
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
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合理使用激素的基本原则
长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
第二十五页，共五十三页。
合理使用激素的基本原则
终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应***况下适当增加剂量。
第二十六页，共五十三页。
1、用药目的明确
在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。
在SARS,急性粟粒型肺结核，中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治疗手段，发挥抗炎和抗毒作用。
自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。
合理使用激素的基本原则
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2、用药指征明确
严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。
如类风湿性关节炎应用激素的指征为：
①严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管炎及虹膜睫状体炎等
②常规治疗无效。
合理使用激素的基本原则
第二十八页，共五十三页。
3、用药剂量适宜
在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。
危险度越高，激素用量越大。
计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。否则会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
合理使用激素的基本原则
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⑴小剂量
。ADR趋近于零。
多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
⑵中剂量
～30mg/日。ADR也随剂量与时间的增长而加大。
用于大多数自身免疫性和过敏性疾病、血液病的起始治疗。
⑶大剂量
相当于泼尼松30mg~l00mg/日。ADR严重，不能长期使用。
用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应起始剂量。
3、用药剂量适宜
合理使用激素的基本原则
第三十页，共五十三页。
⑷超大剂量 相当于泼尼松>l00mg/日。对血糖、血压等生理指标影响较大，只能短期应用。
⑸冲击治疗 相当于泼尼松>500mg/日。一般静脉给药，多为***泼尼松龙lg/日，连用3～5天后减量至lmg/(kg·日)， 应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖等ADR。
合理使用激素的基本原则
3、用药剂量适宜
第三十一页，共五十三页。
4、疗程安排妥当
治疗目的不同，疗程不同，原则上时间越短越好。
小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素