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微创术的作用和地位.ppt

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微创术的作用和地位.ppt

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微创术的作用和地位.ppt

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Romt stosut soutste kosot shet otsot somt
IDEA
病例2、较大血肿的病例(155毫升)
  高金培,男,68岁,广州市8毫升,2天后血肿全部清除干净拔针,4天后下地行走,痊愈出院。
病例4:急性硬膜下血肿并发脑疝形成(特重型    颅脑损伤)
  李镇通,男,24岁,广东潮阳人,
  患者于2002-11-21 22:00因车祸而致头部外伤,伤后昏迷,来我院就诊,见枕部有一伤口,肿胀流血不止,同时口鼻腔流血,左侧瞳孔散大,经急救处理,照头颅CT,见左额颞顶硬膜下血肿,枕骨及前颅底骨折,23:00入神经外科,很快出现深昏迷,双侧瞳孔散大,呼吸停止,予以插管,人工呼吸,生命垂危,我们在左颞顶剃光一小块头发之后,立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿,拨出针心后,
无陈旧性血液流出,用3ml生理盐水振荡手法,很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml,24:50,翻开骨瓣,切开硬脑膜,见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml,予以清除,脑挫裂伤广泛,当时颅内压缓解满意,脑搏动良好,经研究,只作去骨瓣作外减压。术后次日呈浅昏迷, 术后第三天呈嗜睡状态,第五天意识逐步转为清醒,后经高压氧等治疗,住院24天步行出院。。
第三部分:婴幼儿颅内血肿的微创治疗
病例1:新生儿颅内血肿(出生35天婴儿)
肖某,男,35天,广东高鹤县人
 患儿因出生后无何诱因,出现精神差,呕吐,时有四肢抽,左侧肢体无力,经CT检查,明确为右颞顶脑内血肿,血肿量约80ml,经多家医院就医,或无法手术,或无力承担10万元医疗费用,准备放弃。7日后转来我院。见患儿精神萎糜,反应迟钝,哭声微弱,前囟张力高,无脑搏动,右瞳对光反射迟钝,左侧肢力Ⅱ级,于99年11月1日行微创术,术中清除陈旧性瘀血约75ml,术后回病房哭声清脆,收到立竿见影的效果。半月后,左侧肢体肌力Ⅳ级,住院19天出院。
病例2:幼儿颅内血肿量(145毫升) 黎某,男,4个月,广东云浮市人 患儿于2002-1-6出现精神差,10天后昏迷、高热,四肢抽搐,送当地医院抢救,CT示左额颞顶巨大硬膜下血肿,脑中线移位达2厘米,同年1月23日转入我院,见患儿昏迷,双瞳2毫米,对光反射消失,右侧肢体完全偏瘫。次日行微创术,首次清除陈旧性血肿60毫升,12小时后逐步清醒,术后第三天带针复查CT,血肿已基本清除,受压脑组织复位良好,一周后右下肢肌力Ⅴ级,右上肢肌力Ⅲ级,住院15天出院。
病例3:小儿囊变期颅内血肿
王*,男,1岁 1月,广东韶关人
患儿出生30天,无明显诱因,出现右侧肢体抽搐。进而右侧肢体无力,CT示左侧额颞顶脑内血肿,出血量约100毫升,因该地区医院无法手术,对症治疗35天出院,后遗有右侧肢瘫,肌力Ⅲ级,右手握拳,手指不能打开握物,先后到广州、北京就医无效,于2000年2月20日来我院,复查CT示左额顶血肿囊变期,含囊液约146毫升,次日行微创术,术后3天,右手指能逐步自行松开握物,术后10天复查CT,囊腔容积为110毫升,右侧肢体肌力恢复到Ⅳ级,住院15天出院。半年后,再次来院复查CT,囊腔容积已减少到78毫升,右侧肢体肌力恢复到Ⅴ级,步态基本正常。
第四部分:特殊类型颅内血肿的微创清除
病例1:血管畸形出血
  麦某,男,28岁,广东增城人,
   于2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、呕吐、四肢无力,进而昏迷不醒,左侧瞳孔中度散大,直径约4mm,对光反射消失,右侧肢体全瘫,病情危重,经CT证实为左侧基底节脑出血,出血量约100毫升,立即行微创术,术中陈旧性瘀血约40ml,经多次反复冲洗,液化,多次出现新鲜出血,予以止血、清除,病情逐步稳定。
2002-9-20 17时转入我院,见患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大,对光反射存在,右侧肢体肌力0级,病理反射(+),利用原穿刺针继续予以微创清除10次,于23日拨针,后病情继续稳定、好转,后经CT及MR证实为左颞血管畸形出血,予以伽玛刀治疗,右侧肢体肌力恢复到Ⅲ级,住院36天出院,一年后步行来院复查,右下肢肌力Ⅳ+级,右上Ⅲ级。
病例2. 疑后交通动脉瘤出血
   曹某,男,37岁,湖南永兴人。
   患者于2003-3-17

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