文档介绍：2021
心力衰竭药物治疗的现状
目前洋地黄应用现状
1、洋地黄已被证实可解除症状，任何时间需要解除心力衰竭症状的左室收缩功能
8、ACEI的副作用
与AⅡ抑制有关的副作用：
⑴ 低血压：很常见，常见于用药头数天或加量时。通常无症状，但如出现肾功能恶化，视觉模糊或昏厥时就应注意。心衰患者伴RAS高度激活者易于出现低血压，临床上可从显著的低钠血症（﹤130mmol/L ）来确定这类病人。当出现低血压时，首先停用其他的扩血管剂。如病人无明显液体潴留，可将利尿剂减量或增加食盐摄入。
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⑵ 肾功能恶化：肾灌注显著减少肾小球滤过高度依赖AⅡ的出球小动脉收缩作用的病人；如NYHAⅣ级或低钠血症患者；最易发生肾功能恶化。重度心衰者应用ACEI后约15-30%出现肌酐显著升高（ ﹥㎎/dl ）;而轻、中度心衰患者的发生率约5-15%。减少利尿剂的用量通常可使肾功能改善。
⑶ 钾潴留：心衰患者应用ACEI时可产生高钾血症，严重时可引起心脏传导障碍。高钾血症一般见于肾功能恶化的患者或同时口服钾盐或保钾利尿剂者，特别是有糖尿病的患者。
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与激肽积聚有关的副作用：
⑴ 咳嗽：ACEI引起的咳嗽约为5-15%；亚洲人的发生率可能更高，这也是ACEI停药的最常见的原因。一般在用药后头数月内发生，停药后1-2周消失。再次用药则数日内即复发。如咳嗽持续且困扰病人，则只能停用ACEI，可代之以AⅡ受体拮抗剂。
⑵ 血管神经性水肿：约﹤1%患者应用ACEI后发生血管神经性水肿。但由于可能是致命的，因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿后，病人应终生避免应用所有的ACEI。
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总之，ACEI目前已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基石。所谓标准治疗就是ACEI单用或加用利尿剂；NYHAⅡ、Ⅲ级患者加用β-B。***可合用亦可不用。
目前已有的证据表明，ACEI治疗慢性收缩性心力衰竭是一类药物的效应，各种ACEI对心衰患者的症状、临床状况、死亡率或疾病进展均无差别。各种ACEI药理学的差别如组织选择性、ACE结合部位、短或长效等，对临床影响不大。因此在临床实践中，各种ACEI均可应用。
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临床试验：
：Study Of Left Ventricular Dysfunction
病人：2569例慢性心衰者
药物：Enalapril ～
随访：22～55个月
结论：Enalapril+传统药物能降低病死率及
住院率。
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临床试验：
2. V-HeFT II: Vasodilator Heart Failure Trial II
病人：804例慢性心衰者
药物：Enalapril 10mg/d
随访：～
结论：改善生活质量，对心衰有益。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
（四）钙拮抗剂
从理论上讲，Ca++拮抗剂可用于慢性心衰的治疗（因可扩张血管，减轻心脏负荷，又能抗心肌缺血）。
从临床试验结果看，并不支持心衰病人应用Ca++拮抗剂。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
，甚或有害，故不主张应用。
，有待进一步研究。PRAISE试验为中性的。
。
4．心力衰竭合并下列情况者：
（1）劳累性心绞痛：钙拮抗剂可作为辅助用药；
（2）高血压：当利尿剂、ACEI无效时，钙拮抗剂可选用。
5．早期心肌梗塞合并心力衰竭。
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临床试验：
PRAISE试验：Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation trial.
病人：1153例严重心衰者
药物：Amlodipine 5～10mg/d
随访：6-33个月。
结果：中性的，对死亡无影响。
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临床试验：
PRAISE-II:
试验正在进行中，仍应用Amlodipine，观察该药对非缺血性心脏病心衰者死亡率的影响。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
（五）血管扩张剂
1、对CHF是有益的。因可降低心脏前后负荷，
改善血流动力学状态。
2、在洋地黄、利尿剂的基础上应用。
3、下列血管扩