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经济地位等差异有一定内在的联系。
三、临床表现
COPD 包括慢性支气管炎，支气管扩张症，支气管哮喘和肺
气肿。
1、症状
慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，
以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽
不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2)
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并
感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是 COPD
的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时
出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息
和胸闷：不是 COPD 的特异性症状。部分患者特别是重度患者有
喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容
性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重
患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌
肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 (或)焦虑等。合并感染时可咳血
痰或咯血。2、病史特征
COPD 患病过程应有以下特征： (1)吸烟史：多有长期较大量
吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史： 如较长期粉尘、烟雾、
有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒
冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性
加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史： COPD 后期出现低氧血
症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
3、发病阶段
COPD 主要有以下主要发病阶段： （1）慢性支气管炎。（2）
慢性细支气管炎。（ 3）肺气肿。（ 4）右心衰。
四、疾病诊断
COPD 的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实
验室检查等资料综合分析确定。 考虑 COPD 的主要症状为慢性咳
嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆
性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。肺功能测定指标是诊断
COPD 的金标准。用支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70% 可确定为
不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及（或）环境职业污染接
触史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD 早期轻度气流受限时可有或无临床症状。 胸部 X 线检查有
助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
五、病理生理
肺脏容积增大，由于血液供应减少肺表面呈灰
白色，弹性差，表面可有大小不等的大泡，剖肺后肺气肿严重部
分并不萎缩。镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成大气腔，间隔变窄。
肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。根据肺气肿发生的部位
可将肺气肿分为 4 型：
1）小叶中央型 多见于肺上部。终末细支气管及 1 级呼吸性
细支气管因慢性炎症而狭窄，使远端的 2、3 级细支气管过度充
气、囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊和肺泡很少受累。
2）全小叶型 炎症累及呼吸性细支气管，致管腔狭窄，可侵
犯全肺。其远端的整个小叶过度充气，膨胀呈囊状扩张。
3）间隔旁型 又称间质性肺气肿。
4）不规则型 又称瘢痕性肺气肿。
2. 肺血管和心脏的变化 与细支气管伴行的肺小血管有炎症
改变，管腔变窄甚至闭塞，使毛细血管床减少，肺循环阻力增加，
进而导致右心功能不全。
慢性阻塞性肺气肿病人 R