文档介绍：消化道出血
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任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。
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根据解剖部位可将消化道出血以屈
氏韧带为界分为上消化液可反流入胃而呕出。
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2 上消化道出血呕血的颜色取决
于：量和时间。量小、时间长为咖啡
色；量大时间短为鲜红色。
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3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用
形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致
呕吐物为咖啡色。
4 呕血后4小时即可出现黑便。
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二）全身症状：
1 贫血和血象变化：量不大但反复
或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、
耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。
面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风
样杂音。
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急性大量出血早期可无明显变化，
3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血
色素性贫血，24小时后网织红细胞升
高，4～7天可达5～10%，2～5小时白
细胞升高达10～20×109/L，2～3天后
恢复正常。
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2 周围循环衰竭：短时间内大量
出血可引起循环衰竭，导致失血性休
克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四
肢厥冷、出冷汗。
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上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量
500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒
张压升高
1000ml±-----不安、口渴、面色苍白
四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至
90mmHg、心率100次/分、尿少，表现
为轻度失血性休克
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1500ml±-----淡漠、口渴重、面色
苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、
收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿
量很少，表现为中度失血性休克
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2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，
皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率
120次/分、收缩压小于60mmHg、无、
尿，表现为重度失血性休克
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3、发热 24小时后出现，3～5天降
致正常。
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4、氮质血症：①肠源性氮质血症
②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低
的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量,
肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均
降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能
衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致
正常。
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诊断及鉴别诊断
一）定性： 确定是否上消化道出血。
1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排
除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞
咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵ 排
除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问
和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如
动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药
物。
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2 判断是上消化道出血还是下消化
道出血：呕血提示上消化道出血，血便
大多来自下消化道出血。
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判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
既往史
出血先兆
出血方式
便血特点
上消化道出血
多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史
上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃
呕血伴柏油样便
柏油样便,稠或成形,无血块
下消化道出血
多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史.
中、下腹不适下坠, 欲排大便
便血,无呕血
暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块
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二） 定量：出血量的估计，每日消
化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性，
每日出血量50～100 ml可出现黑便。
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三）定因：确定出血的原因。
1、 临床表现及实验室检查。
2、 胃镜。
3 、 X线检查。
4、 其他：如DSA，SPECT等。
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四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出