文档介绍：动脉血气分析讲座
北京协和医院呼吸科
赵静
编辑ppt
适应症
评价肺功能：通气功能、氧合情况、酸碱平衡
能否接受手术治疗
评价如何氧疗
指导机械通气的调整
监测已知肺部疾病的进展
编辑ppt
禁忌症
均与穿
编辑ppt
验证检测是否合格
[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]
PH=+(40- [H+] × )
[H+]= 40 +（－ PH） ×100
， [H+] 浓度改变1nmol/L
编辑ppt
分析血气时必须与临床病情结合分析
了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因
编辑ppt
引起呼酸的常见原因
中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）
胸膜疾病（气胸）
肺病（COPD、肺炎）
肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）
编辑ppt
引起呼碱的常见疾病
刺激性中枢疾病（脑出血）
药物（水杨酸、睾酮）
妊娠
肺顺应性下降
肝硬化
焦虑
编辑ppt
引起Ag升高性代酸的常见原因
尿毒症
酮症
酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒
乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）
编辑ppt
引起Ag正常性代酸的常见原因
GI HCO3的丢失（腹泻）
肾脏丢失HCO3
呼碱代偿
HCO3抑制剂
肾小管酸中毒
Hcl等摄入多
编辑ppt
引起代碱的常见疾病
血液浓缩（呕吐、多度利尿）
低钾，低氯
碱输入过多
糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多
编辑ppt
例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高
PH： PaO2:68 PaCO2:25
Na:130 HCO3:10 Cl:80
编辑ppt
分析氧合情况
PaO2应当为93，明显下降
PA-a为51，明显升高
编辑ppt
分析酸碱平衡
PH ,为酸中毒血症
HCO3明显下降，为代酸
第3步与呼吸紊乱相关，跳过
Ag为40，明显升高
校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在
预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿
编辑ppt
结论
患者有低氧血症，且肺部本身有问题
Ag升高性代酸，合并代碱
编辑ppt
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。
PH： PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）
Na:138 HCO3:26 Cl:100
编辑ppt
分析氧合情况
PaO2应当为92，明显下降
PA-a为155，明显升高
（41%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
编辑ppt
分析酸碱平衡
PH ，为酸中毒血症
PaCO2明显升高，为呼酸
-(80-40)/10×=;
Ag正常
校正HCO3为26，正常
无代谢性异常，跳过
编辑ppt
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
急性呼吸性酸中毒
编辑ppt
例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊
PH： PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）
Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：
编辑ppt
分析氧合情况
PaO2应当为75，明显下降
PA-a为62，明显升高
（29%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
编辑ppt
分析酸碱平衡
PH ，大致正常，结合病史考虑为呼酸
PaCO2明显升高，验证为呼酸
-(71-40)/10×=;，所以混合紊乱
Ag 20，稍升高
校正HCO3为50，存在代碱
（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）
预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿
编辑ppt
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱
以Cl减低为主要原因
编辑ppt
例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。
PH： PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）
HCO3:
编辑ppt
分析氧合情况
PaO2应当为大于87，明显下降
PA-a为63，明显升高
（29%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
编辑ppt
分析酸碱平衡
PH