文档介绍：下肢静脉曲张的外科治疗
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下肢静脉系统
浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支
深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉
交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间
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下肢静脉曲张的外科治疗
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下肢静脉系统
浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支
深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉
交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间
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静脉壁和瓣膜
静脉壁：外膜、中层、内膜。
肌层，决定静脉壁强弱
瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。
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原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。
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病因
静脉壁软弱
与遗传因素有关
静脉瓣缺陷
静脉内压力升高 后天因素
瓣膜关闭功能破坏
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临床表现
下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。
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诊断
临床表现
三个试验：
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验)
深静脉通畅试验（Perthes试验）
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等
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鉴别诊断
有静脉曲张病人必须除外以下疾病：
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
肿胀较重，活动后明显
下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%
深静脉彩超
深静脉造影
顺行造影
逆行造影
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下肢深静脉血栓形成后遗综合症
血栓病史
肿胀、色素沉着症状重
闭塞期深静脉通畅试验阳性
彩超
造影检查
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动静脉瘘
皮温升高
血管杂音
患肢增长
浅静脉压力明显升高
静脉穿刺为鲜红色含氧血
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K—T综合症 （静脉曲张性骨肥大血管痣 ）
病肢增粗增长
可有葡萄酒色斑
彩超
静脉造影
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布—加综合征
双侧病变
伴有腹壁静脉曲张
彩超
造影
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治疗
非手术疗法
硬化剂注射和压迫疗法
手术疗法
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非手术疗法
卧床休息
抬高患肢
避免久站及久坐
穿弹力袜
弹力绷带包扎
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非手术疗法
适应症：
病变局限，症状轻
妊娠妇女
估计手术耐受力极差者
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硬化剂注射和压迫疗法
手术辅助治疗
术后残余
术后复发
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硬化剂注射和压迫疗法
硬化剂：
5%鱼肝油酸钠
酚甘油液（2%酚溶于25%—30%甘油液中）
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手术治疗
为根本方法：
大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术
腔内激光术（EVLT）
皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex）
射频能量闭塞静脉术
激光腔内治疗术
激光加透光旋切术
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激光腔内治疗术
是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
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激光腔内治疗术
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。
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激光腔内治疗术
置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。
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激光腔内治疗术要点
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严格执行无菌技术
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防止误入深静脉
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激光导丝达卵圆窝处要小心
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激光导丝与导管位置适当
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