文档介绍：PICC基础知识
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一、PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
    在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。
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五、PICC的穿刺
（二）置管前准备
1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。
2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。
3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。
4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。
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五、PICC的穿刺
（三）PICC导管留置长度的测量
测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。
    1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶贴，，作为导管的长度。
    2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶贴，，作为导管的长度。
3、上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解部完全一致。
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五、PICC的穿刺
（四）PICC的穿刺方法
1、直接穿刺：
⑴使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。
⑵保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。
⑶检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。
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五、PICC的穿刺
（四）PICC的穿刺方法
2、使用Seldinger穿刺方法：
⑴确定静脉的位置。
⑵将穿刺针插入静脉并回抽。
⑶卸下注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。
⑷将导丝通过穿刺针插入静脉。
⑸推进导丝直到需要的深度。注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险。
⑹固定导丝，退出穿刺针。注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出。
⑺将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端。
⑻固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。
⑼固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。注意：不能把扩张器作为导管留置，否则有穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝。
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五、PICC的穿刺
（五）导管的固定
1、用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小时。术后24小时更换敷料一次。
2、建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。
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六、PICC的护理
（一）操作后记录
1、导管型号。
2、导管长度与内径宽。
3、外露段的长度。
4、注射部位、臂围。
5、选择注射血管。
6、导管放置时间。
7、放置过程。
8、放置时出现的任何情况。
9、导管留置在左侧或右侧。
（二）留置中记录
1、导管留置状况（有无并发症）。
2、臂围。
3、输液状况。
4、换膜时间。
5、体位变动对输液有无影响。
6、解决方法。
7、备注。
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六、PICC的护理
（三）留置导管24小时内观察
1、前臂有无水肿或青紫。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。
5、病人有无不适感，如头痛。