文档介绍：第二十六章 治疗心力衰竭的药物
Drugs Used for Heart Failure
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内容提要
心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类
肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
利尿药
β受体阻断药
强心疗效不佳者:袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用；
严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静脉注射呋塞米。
留钾利尿药作用较弱，多与其它利尿药如袢利尿药等合用，能有效拮抗RAAS激活所致的醛固***水平的升高，增强利尿效果及防止失钾，还可抑制胶原增生和防止纤维化。
第三节 利尿药
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心衰时应用β受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但对卡维地洛（carvedilol）、比索洛尔（bisoprolol）和美托洛尔（metoprolol）的临床试验证明，长期应用可以改善CHF的症状，提高射血分数， 改善患者的生活质量，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。
第四节 β受体阻断药
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【治疗CHF的作用机制】
1．拮抗交感活性
2．抗心律失常与抗心肌缺血作用
【临床应用】
β受体阻断药主要用于扩张型心肌病。对扩张型心肌病及缺血性CHF，长期应用可阻止临床症状恶化、改善心功能、降低猝死及心律失常的发生率。故应注意选择适应证，应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。
第四节 β受体阻断药
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第五节 强心苷类
O
O
H
H
H
H
OH
CH3
H
CH3
O
OH
1
3
6
12
14
17
内酯环
甾核
苷元
图26-2 强心苷的化学结构
O
CH3
O
H
OH
3
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【体内过程】
【药理作用】
（一）对心脏的作用
1．正性肌力作用（positive inotropic action）
作用特点：①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷（图26-3），因此舒张期相对延长；②加强衰竭心肌收缩力,增加心搏出量的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。
第五节 强心苷类
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c
b
a
缩短速度
图26-3 离体心肌负荷与缩短速率的关系
负荷
第五节 强心苷类
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强心苷正性肌力作用的机制
AP
NKA
[K+]i
NCE
[Ca2+]i
[Na+]i
NKA=Na+- K+-ATP酶
AP=动作电位
NCE=钠钙双向交换
图26-4强心苷作用机制示意图
(一)
强心苷
3Na+
2K+
第五节 强心苷类
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2．减慢心率作用
3．对传导组织和心肌电生理特性的影响
表26-1 强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理特性
窦房结
心房
房室结
浦肯野纤维
自律性
↓
↑
传导性
↑
↓
↓
有效不应期
↓
↓
第五节 强心苷类
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（二）对神经和内分泌系统的作用
（三）利尿作用
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K + -ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用
第五节 强心苷类
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【临床应用】
1．治疗心力衰竭
2．治疗某些心律失常
（1）心房纤颤
（2）心房扑动
（3）阵发性室上性心动过速
第五节 强心苷类
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【不良反应及防治】
1．心脏反应
（1）快速型心律失常
（2）房室传导阻滞
（3）窦性心动过缓
2．胃肠道反应
3．中枢神经系统反应
第五节 强心苷类
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一、扩血管药治疗CHF的机制
扩张静脉，使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张末压（LVEDP）等，缓解肺部淤血症状；
扩张小动脉，降低外周阻力，降低心脏的后负荷，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。
第六节 扩血管药
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二、常用于治疗CHF的扩血管药
***酯类：
***甘油（nitroglycerin）
***异山梨酯（isosorbide dinitrate）
肼屈嗪（hydralazine）
硝普钠（nitroprusside sodium）
哌唑嗪（prazosin）
第六节 扩血管药
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三、用于治疗