文档介绍：手足口病的治疗
脑干脑炎与神经性肺水肿
1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64. 3% ,是引起患儿死亡的直接原因
大量尸检和组织病理学研究的证据表明, EV71 引起的
肺水肿是神经源性的
脑内蓄积
已用过PB者、呼吸道分泌物多时慎用大剂量
持续惊厥者在人工辅助通气保护下可持续静脉点滴
自主神经功能失调治疗
表现：呼吸急促，心率增快，出冷汗，四肢冰冷，血压不稳定，高血糖
治疗要点：
，避免过度刺激，
酌情用镇静剂：安定、水合氯醛、吗啡
自主神经功能失调治疗（台湾经验）
（B超）
高血压—— 心脏收缩功能正常可用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明
，注意肺水肿肺出血
该阶段持续时间较短，注意合理用药，
不可造成低血压！
阶段3：心肺衰竭
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部罗音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。
呼吸循环功能衰竭治疗（10条）
吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅
建立2条静脉输液通路，保证用药及时顺利
合理体位，留置胃管和导尿管
监测生命体征、瞳孔、血气、血糖，胸片等，呼吸衰竭或肺出血时给予机械通气
呼吸循环功能衰竭治疗
限制液体入量，维持血压稳定
血管活性药物应用
保护重要脏器功能，维持内环境稳定
监测血糖，必要时用胰岛素
抑制胃酸分泌
有效抗生素防治继发细菌感染
合理进行液体疗法
出现心功能损害、肺水肿或脑水肿时都应限制输液量，并应注意输液速度，可以采取快速脱水慢补液
脱水剂宜用速尿，慎用甘露醇
血管活性药物应用
血压下降、四肢微血管再充盈时间延长≥3秒，可选用
米力农—— 新型非甙非儿茶酚胺类强心药，具有正性肌力和血管扩张作用，对动脉压和心率无明显影响。
~0. 75mg/、
(负荷量25～75μg/kg，5～10 分钟缓慢静注，以后
～ 维持)
多巴酚丁胺—— 2~20mg/
多巴胺—— 5~15mg/
有效抗生素防治继发细菌感染
预防感染尽量用窄谱抗生素，尽量缩短使用时间
并发感染者尽量做病原学检测，合理选药，避免发生继发霉菌感染或抗生素相关性不良反应，加重病情
阶段4：生命体征稳定期
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。
2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。
3、功能康复治疗。
恢复期治疗
输液及营养支持，维护各脏器功能
此阶段不必严格限制液体量，经口或鼻饲管喂养，静脉营养
避免继发新的感染，缩短住院时间
神经系统康复治疗，减少后遗症
治疗进展
分阶段管理可降低EV71相关心肺衰竭病例的死亡率
米力农的应用
丙种球蛋白和激素的应用
小儿手足口病分类管理的探讨
2008年5月～6月安徽省立医院儿科收治的289例手足口病患儿根据病情轻重采取分类管理:
Ⅰ类(轻症) :门诊予抗感染对症治疗,在家观察和隔离;
Ⅱ类(高危人群) :留观予抗感染对症治疗,严密观察病情变化,密切监护生命体征;
Ⅲ类(重症倾向) :住院予加强治疗;
Ⅳ类(重症) :立即置入 P ICU),监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度,在加强治疗的基础上,积极行正压机械通气 等抢救对症治疗。
HFMD重症病例的早期征象:
①年龄小于3岁; ②持续高热不退;
③末梢循环不良; ④呼吸心率明显增快
⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力
⑥外周血白细胞计数明显增高;
⑦高血糖; ⑧高血压或低血压;
⑨胸片示肺内病变动态变
安徽医学 2008年第29卷第4期
台湾重症病例的危险因素
中枢神经系统受累的危险因素(2期) :
①年龄< 3岁;②体温> 39℃; ③发热持续3 d以上; ④神经系统表现为嗜睡、抽搐、呕吐和头痛等; ⑤血糖> 8. 3 mmol·L - 1 ; ⑥血常规WBC > 17. 5 ×109
肺水肿的危险因素(3A期) :
①年龄< 3岁; ②血糖>8. 3 mmol·L - 1 ; ③肢体无力; ④血常规WBC > 17. 5 ×109
广州基本危险因素:
①年龄< 5岁; ②发热> 3 d或持续高热;
③精神差、呕吐、易惊及肢体无力等中枢神经系统症状;
④血常规WBC增高或明显减低;
⑤血糖轻度升高;
⑥肢体循环不良。