文档介绍：抗凝药及抗血小板
用法用量
华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为3mg，-,每天一次口服.
对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患普通肝素 低分子肝素
普通肝素VS低分子肝素（一）
UFH
LMWH
普通肝素VS低分子肝素（二）
UFH
LMWH
分子量
3000-30000
1000-10000
安全性
个体差异大、治疗窗窄
可预期，治疗窗宽广
监测
需监测APTT
一般不需要监测
生物利用度
30%
90%
半衰期
-
-
药代动力学
低分子肝素钙（速碧林）
皮下注射后，生物利用度近100%，3h达血药浓度峰值
经肾脏清除，-
肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少，
肝素钠
本药口服不吸收，皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应，否者起效时间取决于滴速；皮下注射一般在20-60分钟内起效，有个体差异。
主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活，肾脏排泄；慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，本药的代谢排泄延迟
静注后半衰期为1-6h，与用量有相关性，如：静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。
用法用量—低分子肝素钙（速碧林）
规格 ：4100U ：6150U
用法
常规剂量： q12h，总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。
肌酐清除率<30ml/min时，调整剂量并测定血液循环中抗凝血因子Xa的活性
老年人：清除率会稍有减慢，若肾功能正常，无需调整
优点
心功能不全时须限钠，钙盐有利
慢性肾病长期血透病人，往往有高钠低钙，因此低分子肝素钙更有利
钙盐注射部位不疼痛，钠盐疼痛较剧烈
用法用量—肝素钠
规格 2ml：
用法
静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h或者5000U iv q6h
皮下注射5000-7500u，bid，注射部位以左下腹壁为宜
-
肾炎或严重肾功能不全者不需减量
儿童:首次50u/kg,以后 每4h给药50-100u
相互作用
加重出血风险：香豆素及其衍生物、阿司匹林及非甾体消炎镇痛药、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、尿激酶、t-PA等
药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能
洋地黄、四环素、抗组***药使抗凝作用部分降低
不良反应
出血:最常见，可发生在任何部位
血小板减少，发生在用药初5-9日
骨质疏松症
监测血小板计数
鱼精蛋白
抗血小板药
血小板激活通道
血小板激活
纤维蛋白原
TxA2
纤维蛋白结合位点
ADP
凝血酶
血小板
阿司匹林
药理作用：
抑制血小板的第二相聚集
，阻碍AA衍变为TXA2。
、胶原、凝血酶。
、5-HT等释放。
药代动力学
口服后胃肠道完全吸收，肠溶片相对普通片吸收延迟3-6h
吸收后迅速水解为水杨酸，在肝脏代谢，水杨酸的消除呈剂量依赖性，半衰期可从小剂量的2-3h到高剂量的15h
以结合的代谢物（大部分）和游离的水杨酸（小部分）经肾脏排泄
用法用量
剂量
普遍推荐剂量：75-150mg po qd，大剂量未增加疗效，确增加了出血风险
阿司匹林普通制剂于晨起6～8时服用，药效高，体内排泄和消除慢
阿司匹林肠溶制剂晚餐后30～60 min是服用最佳时间，因为需3～4 h才达血药峰值，且18～24时是人体新血小板生成的主要时段。
联合用药
预防冠脉支架后血栓形成，可与ADP受体拮抗剂联合使用
不良反应
主要为出血（胃肠道、颅内出血）
胃肠道反应:消化不良、胃肠道和腹部疼痛等，少见胃肠道出血，溃疡等
阿司匹林哮喘
过敏反应
注意事项
肝肾功能不全，血小板减少、肝素华法林抗凝治疗的慎用或减量
活动性消化性溃疡、出血体质、妊娠的最后三个月禁用
需行有创操作或手术，尤其是对止血要求较高的手术，先停药7-10d。
***吡格雷
药理作用
纤维蛋白原与血小板
GPIIb/IIIa受体结合 血小板聚集
2. 抑制凝血酶诱导的血小板聚集。
3. 减少有功