文档介绍：前置胎盘的护理
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘
发生率：-%；85-90%为经产妇
分类
Ⅰ：边缘前置胎盘的护理
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘
发生率：-%；85-90%为经产妇
分类
Ⅰ：边缘性前置胎盘：
胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。
Ⅱ：部分性前置胎盘：
子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。
Ⅲ：完全前置胎盘：
子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。
病因
子宫内膜病变与损伤
胎盘面积过大
受精卵滋养层发育迟缓
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘 。
副胎盘
主胎盘附着于宫底，而副胎盘可达子宫下段近宫颈内口处
临床表现
症状：
无痛性，无诱因的反复***流血
体征：
1） 大量出血时可有面色苍白，脉 搏微弱，血压下降等休克现象
2）胎先露高浮，15%并发胎位异常
诊断
B超检查 最广泛
出血诊断
无痛性反复***流血，如出血较多，较早，完全性前置的可能性大
产后检查
胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘
检查禁忌
***检查
明确诊断和决定分娩方式时实行
禁止肛查
处理
处理原则
期待疗法
终止妊娠
原则
♀抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
♀根据***流血量，有无休克，孕周，胎位，产次，胎儿是否存活，是否临产等作决定
期待疗法
♀条件
小于36周，胎儿体重小于2300克，***流 血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着
♀方法
绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，
镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至
36周，禁止***，***检查，肛查，预防便
秘如大量出血，反复出血或临产时考虑终止妊娠
终止妊娠
条件
反复发生多量流血甚至休克者
孕周大于36周
胎儿成熟度示心肺成熟
孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常
方法
剖宫产 ***分娩
对母儿影响
母亲
胎儿
产后出血
发育缓慢
植入性胎盘
胎位不正
产褥感染
早产及死亡
护理诊断与措施
一、组织灌注量改变 与反复多次或大量出血有关
护理目标 维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳
1）平卧、保暖 给氧
2）迅速建立静脉通道，按医嘱标本检验，扩充血容量，必要时备血
3）严密监测生命体征，自觉症状和末梢循环
4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况
5）正确估计出血量及形状
6）观察药物疗效，副作用，实验室指标等
7）必要时留置导尿，严格记录24小时出入量
8）做好术前准备
9）心理安慰
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经***上行感染有关
护理目标：在院期间未发生感染
1）保持会阴的清洁干燥，知道产妇使用更换会阴垫
2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则
3）保持病室内安静，避免最刺激，进行检察时动作要轻柔，禁止***检查及肛查
4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血
5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染
三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关
护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾
1）做好基础护理
2）给与适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的食物
3）鼓励家人陪伴
四、焦虑 与对疾病知识缺乏有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加
1）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流
2）健康指导，解释相关操作并邀之配合
3）鼓励家人参与相关治疗与检查
4）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严