文档介绍：抗菌药的临床药学
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汇报人：视觉设计
松，次选头孢噻肟。
澳大利亚抗生素治疗指南 13版（2007）
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关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知 国食药监注[2007]88号 2007年2月15日
一、头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”
二、说明书注意事项没有注明“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有钙的溶液中使用”的，应当增加该内容。
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2、对铜绿假单胞菌有效的注射用 第三代头孢菌素
对铜绿假单胞菌有效的注射用第三代头孢菌素主要有头孢他啶和头孢哌***。它们对绿脓杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌有很强的抗菌活性，抗革兰阳性菌的作用与第三代氨噻肟头孢烯相似，头孢他啶抗革兰阴性菌作用较头孢哌***强，但头孢他啶抗革兰阳性菌作用很弱。
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第三代头孢烯对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。
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头孢吡肟
头孢吡肟兼有两种三代头孢——头孢曲松和头孢他啶双重特性，且对染色体介导和Ampc酶较三代头孢稳定，对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等优于第三代头孢。
适用于敏感菌所致中重度肺炎中性粒细胞缺乏患者发热后经验治疗，尿路感染、皮肤软组织感染等，血液感染、腹腔及盆腔感染（联用甲硝唑），以及青霉素耐药的肺炎链球菌感染。
八、注射用第四代头孢菌素
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九、头霉素和氧头孢烯类抗生素
分代
分类
中文名
外文名
缩写
第一代
头霉素类
头霉素C
CephamycinC
第二代
头孢西丁
Cefoxitin
CFX
头孢美唑
Cefmetazole
CMZ
头孢替坦
Cefotetan
CTT
第三代
头霉素类
头孢拉宗
Cefbuperazone
CBPZ
头孢米诺
Cefminox
CMN
氧头孢烯类
拉氧头孢
Latamoxef
LMOX
***氧头孢
Flomoxef
FMCX
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头孢美唑
适用于需氧菌的金葡菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属和厌氧菌的拟杆菌属、消化球菌和消化链球菌需氧菌敏感菌株所引起的：败血症，下呼吸道感染，腹腔感染，盆腔感染，尿路感染，颌骨炎和颌旁蜂窝组织炎等。
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头孢哌***／舒巴坦
适用于对头孢哌***耐药但对本品敏感细菌所致的支气管扩张合并细菌感染、肺炎、肺脓肿、脓胸等；肾盂肾炎及复杂性尿路感染；胆囊炎、胆管炎、肝脓肿和腹腔感染等；血流感染、感染性心内膜炎；烧伤、创伤或外科伤口继发皮肤软组织感染；骨、关节感染；盆腔感染、子宫内膜炎等。特别是需氧革兰氏阴性杆菌与厌氧菌的混合感染。
十、含酶抑制剂的头孢菌素的复方
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碳青霉烯类抗生素
（三）β-内酰***类：
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碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点，特别是对革兰阴性菌产生的丝氨酸酶，具有稳定性强而且是有效的酶抑制剂，所以对革兰阴性菌产生的AmpC酶（Bush1组酶）和超广谱酶（ESBL）等丝氨酸酶都很稳定，且与一般典型β-内酰***抗生素之间很少有交叉耐药性。
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一、临床应用的碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类
肾肽酶抑制剂名称
复方名称
亚***培南
imipenem
西司他丁
cilastatin
泰能
tienem
帕尼培南
panipemem
倍他米隆
bectamipron
克倍宁
carbenin
美洛培南
meropenem
不需与肾肽酶
抑制剂同用
美平，倍能
merrem
比阿培南
Biapenem
不需与肾肽酶
抑制剂同用
安信
厄他培南
Ertapenem
不需与肾肽酶
抑制剂同用
Invanz
怡万之
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二、碳青霉烯的分类
①第一类碳青霉烯以厄他培南为代表。对需氧菌和厌氧菌具有双重的广谱作用，主要抗阴性菌，碳青霉烯对需氧革兰阴性和阳性菌都有广谱、耐酶、高效的抗菌作用，特别是对产ESBL和Ampc酶的耐药性革兰阴性菌。但对非发酵菌和MRSA等无效。
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②第二类碳青霉烯 包括美罗培南、比阿培南