文档介绍：第一页，共九十八页。
第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 (Nursing Care of Client with Alterations in Fluid,Electrolyte,or Acid-Base Ba排（尿钠）
第二十一页，共九十八页。
钾（K）
来源：
数量：
吸收：
代谢：
排出：
血钾：
特点：
食物（蔬菜等）
3-4 g/D
消化道
主要存在于细胞内
肾脏（主要）、粪便
多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
电解质平衡
第二十二页，共九十八页。
酸碱平衡调节
▲ 体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对
[HCO3-]:[H2CO3]=20:1
▲ 肺对酸碱平衡的调节：呼出CO2，调节血中H2CO3浓度
▲ 肾的排酸保碱功能：
①H+—Na+交换
②促进HCO3-的再吸收
③泌NH4+排H+
④尿液酸化
动脉血浆的pH值：±
第二十三页，共九十八页。
第二节 水和钠的代谢紊乱
Water and Sodium imbalance
第二十四页，共九十八页。
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
第二十五页，共九十八页。
一、缺水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)
第二十六页，共九十八页。
(一) 等渗性缺水(Isotonic dehydration)
失钠＝失水
血[Na+] 130～150 mmol/L
血浆渗透压 280～310 mmol/L
第二十七页，共九十八页。
丢失等渗液
消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等)
体液丧失在感染区或软组织内
第二十八页，共九十八页。
等渗性缺水的临床表现：
一般表现：
尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。
第二十九页，共九十八页。
等渗性缺水的辅助检查
实验室检查
尿比重升高
血液浓缩
部分病人伴有酸中毒
第三十页，共九十八页。
等渗性缺水的治疗
：
等渗液（即平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化钠溶液）
第三十一页，共九十八页。
低容量性低钠血症
(二) 低渗性缺水(Hypotonic dehydration)
失钠 ＞ 失水
血[Na+] <135 mmol/L
血浆渗透压 < 280 mmol/L
第三十二页，共九十八页。
消化液持续性丧失
大面积创面慢性渗液
利尿剂的使用
只补水不补钠
第三十三页，共九十八页。
轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠
<110mmol/L
120mmol/L
130mmol/L
轻度循环血
量不足表现
周围循环
衰竭表现
严重休克并伴
脑血肿表现
血清钠 临床表现
低渗性缺水的临床表现：
第三十四页，共九十八页。
4．处理原则
轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)
重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)
第三十五页，共九十八页。
低渗性缺水的辅助检查
实验室检查
尿钠,氯降低，尿比重降低
血清钠降低
RBC，HB，Hct升高
第三十六页，共九十八页。
低渗性缺水的治疗
1、去除病因
2、补液：等渗液或高渗盐水
第三十七页，共九十八页。
低渗性缺水的治疗
重度缺钠
休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液
补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×（）
第三十八页，共九十八页。
低容量性高钠血症
(三)高渗性缺水(hypertonic dehydration)
失水＞失钠
血[Na+] >150 mmol/L
血浆渗透压 ＞310 mmol/L
第三十九页，共九十八页。
(1)入量不足
(2)丢失过多
水源断绝
丧失口渴感
进食困难
大量出汗
尿崩症和渗透性利尿
呼吸道蒸发
第四十页，共九十八页。
高渗性脱水的主要发病环节: 细胞外液高渗
主要脱水部位: 细胞内液减少
第四十一页，共九十八页。
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
>6%
4%~6%
2%~4%
口渴
烦渴、口唇干裂
眼窝凹陷；乏力、
皮肤弹性差
上述症状和意识
障碍，甚至高热
血清钠 临床表现
高渗性缺水的临床表现：
第四十二页，共九十八页。
4．处理原则
及时补水
适当补钠
第四十三页，共九十八页。
高渗性缺水的辅助检查
实验室检查
尿钠升高
尿比重升高
RBC