文档介绍：[前牙切角缺损修复技术进展]牙缺损修复
上前牙外伤或龋坏多导致切角缺损，它不仅影响患者的发音和咀嚼，更影响患者的美观。其修复方法始终是临床医师探讨的热点话题。本文将对充填修复、复合树脂部分冠修生牙折。对固位钉能否增加修复体的强度目前尚存在争议。Roberts等[15]曾证明运用树脂钉可以使Ⅳ类洞树脂修复的粘结强度增加36% ,但是Muhlbauer等[16]的试验得出不同的结论。马琦等[17]认为树脂和牙齿间的粘结力与固位钉的存在与否及固位钉植入的深度均无相关性。 2复合树脂部分冠 2003年，白建文等[18]将复合树脂部分冠用于前牙切角切缘缺损的修复。～，要在缺损处釉质上预备环形扩展肩台，还应做近中或远中切角的预备（见图1），活髓牙应在近髓处用***爱护剂爱护牙髓。步骤是：牙体预备-常规方法取模，灌硬质石膏模型-在模型上制作部分冠，用光热聚合箱进行部分冠的二期处理-试戴粘结部分冠，抛光边缘。 复合树脂部分冠有以下优点： 切缘修复技术牙体预备:在釉质上扩展肩台一方面为酸蚀供应足够的面积，另一方面为出现于前牙区的剪切力供应了支持。切缘的牙体预备是严格限定于牙釉质内进行，最大限度地削减了对牙髓牙本质复合体的刺激。同时，在釉质上扩展的肩台可使实行印模的边缘清楚、精确，可使修复体外形在直视下得以更好的复原，特殊是复原邻面及舌面的外形则比树脂干脆充填修复更精确[18]。 提高修复体的边缘密封性:光固化树脂在其固化过程中，因聚应力而引起的体积收缩是引起边缘微漏、影响边缘密合的主要缘由。而部分冠采纳二期处理技术，使树脂固化收缩转移到口外，消退了收缩力对修复体牙界面的影响，提高了修复体的边缘密封性[19]。 提高修复体颜色稳定性:树脂聚合不全可形成孔隙，在孔隙四周形成氧阻抑区，可降低树脂的颜色稳定性。二期处理的复合树脂可以削减孔隙的形成，使颜色稳定性得以提高[20]。 3瓷贴面 ：随着粘结和酸蚀技术的发展，全瓷贴面修复技术具有良好的生物学性能、机械性能、美学性能以及能够最大限度地保存牙体组织，达到以最小损伤取得最大程度美容效果的目标等优点，现已广泛用于修复前牙牙体缺损和改善变色牙的美观与功能[21-22]。但是对外形过大、过突或靠唇侧的患者，因磨牙量过大，易使牙本质暴露过多，故瓷贴面在临床应用中应留意适应证的选择[23]。 近年来，全瓷贴面修复适应证不断扩大，渐渐应用于重度缺损前牙的大面积修复[24-25]，修复面积已扩展到可进行切缘覆盖和邻面包绕。由于对重度冠折的切牙进行了特别规的修复设计，因此，有学者提出，有必要修改修复术语，建议运用替代词“粘结性瓷修复体”（bonded porcelain restorations, BPRs）[24]。与完整牙齿相比，采纳瓷材料及BPRs的设计修复牙齿重度切断缺损具有低应力的特征，并增加了牙冠的硬度[26]。单纯瓷修复体设计简便易行，能达到最好的美观效果。牙科技师用特别的瓷能精确地复制牙本质的解剖和光学特性，例如：应用具有肯定透亮性的牙本质遮色瓷和有足够发光型的荧光染色剂，大多数复合树脂不能制作出这些美观效果[27]。 运用瓷粘结性修复的一个明显优点是良好的牙周组织反应，这是20世纪80年头末由Calamia最先报道的[28]。由于边缘区良好的美观效果，瓷粘结性修复不需进入龈沟内，可以防止损伤牙周组织。Kourkouta等[29]甚至报道瓷贴面粘结修复后显著削减了菌斑指数和菌斑活力。这一结果引发了对高度粘结修复不适用于口腔卫生不良的患者观点的质疑。事实上，由于其良好的适应性，瓷粘结有可能是口腔卫生维护不良患者最可接受的修复体。考虑到牙科瓷比金合金、树脂甚至矿化牙面更不易于聚集菌斑，可以预见这些患者的牙周组织可能对此材料的反应更好[30-31]。磁材料的表面没有明显的降解，这一点从没有菌斑聚集上也得到了证明[24]。瓷粘结修复对于牙周组织的另一个优点是避开了冠延长术，因为即使临床冠特别短，也可以采纳瓷贴面粘结修复。最终，这一患者的瓷粘结性修复体边缘的牙周组织表现出志向美学宽度的美观效果[32]。在传统的全冠修复体中，伸展的金属支架、不透亮的氧化铝瓷核与四周软组织的光学效果不佳都相关。这一问题在上唇更明显，上唇会形成一种“伞效应”（阴影）的特点，使龈缘变灰、牙间乳头变暗。而瓷粘结性修复避开了这一缺点，表现出良好的美观效果和自然的龈缘软组织外形。 :传统的瓷贴面牙体预备不论采纳哪种牙体预备的方法，唇面的牙体都须要预备到龈缘甚至龈下，并磨除整个唇面的部分牙体组织，以获得较大