文档介绍：B型脑钠肽 （B-type natriuretic peptide，BNP）
心室肌细胞分泌
32个氨基酸组成的多肽
心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
BNP分泌
升高与许再住院率很高，阴性预测值高达90%。
（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及
再住院率相关
BNP <350pg/mL —— 16%
BNP 350-700pg/mL —— 60%
BNP >700pg/mL —— 93%
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91.
Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP：判断预后（短期）
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BNP：指导治疗、评估预后
STARS-BNP研究(2007,法国）
目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后
方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗
以BNP<100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组
终点：CHF相关的再住院率及死亡率
结果：平均随访15个月，BNP指导组的终点事件明显
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<）
结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
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BNP：指导治疗、评估预后
TIME-CHF研究（2009年）
目的：BNP指导的心力衰竭治疗是否优于症状指导的治疗
方法：入选499例NYHA≥II级，一年内曾因HF住院治疗，
且BNP≥2倍正常范围 ，基于指南治疗；分为BNP指导组
（BNP≤2倍正常范围、 NYHA ≤ II级）及症状指导组
（ NYHA ≤ II级）
终点：全因住院率、生活质量
结果：随访18个月，全因住院率、生活质量2组相似
结论：BNP指导的HF治疗并未改善全部临床结果
或生活质量
Buser PT,et 2009;301:383-392.
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BNP Assisted Treatment To LEssen Serial CARdiac Readmissions and Death trial (BATTLESCARRED,>2000例)
（ACC2009） PRIMA研究：在标准临床实践中利用NT-
proBNP指导CHF的治疗并未改善患病率与死亡率
the Pro-BNP Evaluation Study（>5000例)
BNP：指导治疗、评估预后
需要更大型的多中心试验来解决这些研究结果的差异
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BNP和心力衰竭的治疗
作用：
扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷，
增加心输出量
增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统，
促进利钠利尿
不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统，
不增加心率，不引起心律失常
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide，
奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
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BNP和心力衰竭的治疗
VMAC研究： BNP&***甘油&安慰剂（随机双盲）
结果
BNP较***甘油显著降低肺毛细血管楔压
7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性
VMAC ,2002,287:1531-1540．
Silver等人研究：BNP&多巴酚丁***（随机双盲）
结果
BNP组治疗时间短，再住院率低，6个月时的病死率亦低。提示BNP较多巴酚丁***有效。
Silver M,et AM Coil Cardiol,2002,39:798-803．
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（二）BNP和急性心肌梗死
（1）双峰：
第1峰——心梗后第(