文档介绍：尚天裕教授学术思想再认识
葛元靖 关键词:尚天裕;学术思想;名医经验
中图分类号:R249
文献标识码:A
文章编号:1007―2349(2007)06―0003―02
尚天裕教授是我国中强调骨折局部而忽略了整个肢体及全身;只想借助外力来整复固定骨折,把肢体当做一般“用具”来修理治疗,而忽视了肢体本身内在的固定力和人在治疗中主观作用。其结果是:束缚了伤肢及整体的功能活动,影响或破坏了肢体自身的内在固定力;减低或损伤了骨折局部的自然修复能力,增加了病人的***痛苦及精神负担;约束了人在整个治疗中的能动作用。所以,在骨折治疗中,不能强调一面而忽略另一面。在处理骨折时,应根据具体骨折的病理、生理变化,选择合适的固定形式和练功术式。在此基础上,尚天裕教授提出了影响整个骨伤科界的创造性革命性骨折治疗原则,即动静结合、筋骨并重,内外兼治,医患结合原则。
3不断探索、不断进取,完善和深入研究实践中出现的问题,不断提出新观点、新看法,并在临床实践中不断求证
这些学术思维及形成的学术新思想是我们不断吸取养料的知识库。尚老晚年,笔者有幸与之见面,了解到他指导研究生在骨折的生理、病理、生化及生物力学等方面进行了深入研究,在一些具有挑战性的课题上做出了更加大胆的探索。在一些骨折愈合的核心问题:骨折愈合的应力适应性及其生物学效应;骨折固定的绝对和相对稳定性及与血液循环的关系;骨折愈合过程中的生物学及生物力学效应;中药促进骨折愈合及给药途径的探索。在以上研究的基础上,他对骨折的治疗又提出了创新性认识,笔者认为是他的学术思想的再发展。(1)骨折多是由外伤所致,大多数患者在受伤前是健康人,因而不要把骨折患者视为病人,应积极的创造条件,让其尽快恢复接近正常人的生活。我们治疗的对象是人而不是物,在一定条件下,患者的精神状态和主观能动性对疾病的发生,发展和转归起着关键作用,患者是治疗中的主力。这是“以人为本”治疗骨折病人的新体现。(2)肢体是人体的运动器官,其生理功能就是活动,骨骼是人体的支架,是活动中的杠杆,接受应力及负重是其生物性能。任何违反肢体生理功能和剥夺骨骼生物性能的措施都是有害的。顺应骨骼的生物性能仍是治疗的目的和最高准则。(3)对骨折的整复,固定只是为骨折愈合创造条件,骨折能否较快地愈合,关键在于活动,有效的功能活动不仅是骨折治疗的目的,还是促进骨折愈合的手段。有效指导下的功能活动还可以促进全身或局部的血液循环,增强物质代谢,最终能加速骨折的愈合。(4)骨组织有强大的再生及塑形改造能力。不论采用何种方法治疗骨折时应该为患者创造有利条件,而不要伤上加伤,干扰和破坏骨组织的自身修复能力。(5)治疗骨折采取的措施都是针对软组织的,“骨肉相连,筋能束骨”。骨折移位是被动的,而肌肉收缩活动是主动的。在骨折愈合以前,骨折断端的活动是绝对的,而固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动,要人为地控制,使骨断端不利活动减少到最低限度;而对骨折愈合有利的活动,要尽量发挥。其结果是:可以保持骨折断端持续接触,紧密嵌插,产生压电效应;可以促进骨折愈合及新生骨痂的塑形改造,提高新生骨的抗折能力。(6)骨折的愈合与骨组织的再生:一般是先由骨折断端周围的软组织形成骨痂,将骨断端“焊接”起来,恢复骨骼的支架作用;而后按照