枸橼酸钠抗凝剂临床应用简演示文稿.ppt

文档介绍：枸橼酸钠抗凝剂临床应用简演示文稿
第一页，共四十三页。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
第二页，共四十三页。
抗凝模式
肝素
低分子肝素钠
无抗凝剂
其他
枸橼V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
STEP3：管路连接及预冲
将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端
最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
第二十二页，共四十三页。
红色端（动脉）：
--枸橼酸钠抗凝剂输入端
蓝色端（静脉）：
--补钙输入端
常见管路连接及输液通路
第二十三页，共四十三页。
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-%）
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
血流速度
通常为100-200ml/min
枸橼酸钠泵速(ml/hr) =
-- x 血流速 (ml/min)
开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min
患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
第二十四页，共四十三页。
枸橼酸局部抗凝方案
常规情况下选择前稀释方式
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
第二十五页，共四十三页。
置换液配方中
NaHCO3剂量需减少
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
常见置换液配方
% NS
2000 ml
注射用水
500 ml
5% NaHCO3
125 ml
25% MgSO4
3 ml
10% CaGlu
20 ml
15% KCl
5 ml
50% GS
总量
血液滤过置换液配方需要调整
30-50ml
第二十六页，共四十三页。
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h)
5%NaHCO3速度(ml/h)
2
25-30

30-50
3
55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+
每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
第二十七页，共四十三页。
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
葡萄糖酸钙溶液初始速度
%
CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，
离子钙< mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
***化钙溶液初始速度
约为枸橼酸钠速度的2%
STEP4：速度设定-补钙速度
第二十八页，共四十三页。
血液流速（ml/min）
枸橼酸钠抗凝剂泵速
（ml/hr）
10%Ca-GS
（ml/hr）
100
120-150
-
120
144-180
-
150
180-225
-
180
216-270
-
枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整
枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时的补钙速度可适当调高
第二十九页，共四十三页。
1
目录
3
抗凝监测及并发症
第三十页，共四十三页。
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
枸橼
酸钙
（静脉血）滤器后血滤管路
– mmol/L
STEP5：血气分析-监测游离钙水平
（动脉血）患者外周血
– mmol/L
A点
B点
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外