文档介绍：≤5岁儿童哮喘的 维持期管理
常州市第一人民医院
王永清
2015GINA：5岁前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展密切相关
2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2：
5岁以下儿童中，80%以上的哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. ,2008,46(10):745-753.
3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34.
儿童哮喘：识别很重要，BUT…
难以确定哮喘真正的起病时间：
大多数5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘诊断
5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期表现
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /.
≤5岁儿童哮喘：特点
症状的非特异性
发作性的咳嗽、喘息、气急、胸闷不典型。咳嗽和喘息症状普遍存在于该年龄段的非哮喘儿，尤以＜3岁者为著
症状的多变性
发作性喘息，＞1次/月
活动诱发的咳嗽或喘息
非病毒感染相关的间歇性夜间咳嗽或夜间醒来
无季节变化的喘息
喘息症状持续至3岁以后
对特应性、气道炎症及气流受限难以客观评价
肺功能检查在幼龄儿童尚不可靠，气道反应性测定在该年龄段难以
进行。不能仅凭TIgE升高断定为过敏状态。SPT对判定婴幼儿特应性的可靠性
较差
≤5岁儿童喘息: 是哮喘吗？
喘息儿童若具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断：
GINA 2015：
无病毒感染期间，运动、大笑或大哭时出现的喘息或咳嗽
一级亲属有其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘史
启用控制剂治疗2-3个月，症状改善，而停止治疗后恶化
2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》：
多于每月1次的频繁发作性喘息
活动诱发的咳嗽或喘息
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
喘息症状持续至3岁以后
2015CTS/CPS 1-5岁哮喘诊断（当无肺功能检测时）
-反复哮喘样症状（≥8天/月）
或 – 发作≥2次（有哮喘样体征）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. ,2008,46(10):745-753.
GINA 2015. Available from: /.
Ducharme FM, er al. Can Respir J, 2015;22:135-143
该诊断需要客观可信的体征； 或
可信的父母报告的气流阻塞的症状；并
抗哮喘治疗后症状、体征改善；且 已除外其他疾病
婴幼儿哮喘:曾经这样诊断
现有症状
一般为喘息或咳嗽伴喘息,罕有仅表现为咳嗽者
对治疗的反应
对支气管扩张剂、或短程口服皮质激素、或长期吸入抗炎制剂有反应
促发因子
病史中有典型的促发因子，如上呼吸道感染、刺激物暴露、运动、过敏原暴露
鉴别诊断
所有均须考虑在内
Pediatrics 2002;109;357-361
婴幼儿哮喘：曾经这样诊断
（1）年龄＜3岁，喘息性发作≥3次 2分
（2）喘息症状突然发作 1分
（3）发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 2分
（4）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 1分
（5）一、二级亲属中有哮喘病等过敏史 1分
总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为