文档介绍：全科医学
骨关节炎诊疗指南 （2018版）要点
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中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于2018年6月发布了骨关节炎诊疗指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中华医学会骨科学分会骨十八页，共三十二页。
骨关节炎的诊断与评估流程
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治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
治疗原则：依据患者年龄、性别、体 重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗
七、治 疗
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OA 阶梯化治疗示意图
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基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的治疗方式。
健康教育
改变不良的生活及工作****惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减 少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
运动治疗
低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功缓解疼痛。
关节周围肌肉力量训练：
股四头肌等长收缩训练；
直腿抬高加强股四头肌训练；
臀部肌肉训练；
静蹲训练；
抗阻力训练。
关节功能训练：
关节被动活动；
牵拉；
关节助力运动和主动运动。
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基础治疗
物理治疗
目的：主要是通过促进局部血液循环、减 轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提高患者满意度。
常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
行动辅助
通过减少受累关节负重来减轻疼 痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。
患者必要时应选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等
对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
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药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗
（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如***比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。
全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
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非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
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：对NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。
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：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短于3～6 个月。
(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量， 对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。
(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生， 但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的OA 患者可选择性使用。
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解 OA 症 状 的 慢 作 用 药 物 （ symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOAs）：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对 OA 的临床疗效均尚存争议，对有症状的 OA 患者可选择性使用。
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：可应用于长期